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Tratamentos Eficazes para Psoríase: Tópicos, Sistêmicos, Biológicos e Fototerapia

Escada de Tratamento: Guiada pela Severidade

Leve (<3% BSA): Tópicos. Moderado (3–10%): Tópicos ± fototerapia. Grave (>10% ou áreas de alto impacto): Sistêmicos/biológicos.

Terapias Tópicas (Primeira Linha para a Maioria)

Classe	Exemplos	Mecanismo	Ideal Para	Dicas Principais
Corticosteroides	Hidrocortisona → clobetasol (7 classes)	Anti-inflamatório, vasoconstritor	Surtos, áreas de pele fina	Limitar potentes em face/dobras; terapia pulsada para manutenção
Análogos da Vitamina D	Calcipotrieno, calcitriol	Normalizar diferenciação de queratinócitos	Manutenção, combo com esteroides	Menos atrofia; início lento (6–8 semanas)
Combinado (Calcipotrieno/Betametasona)	Taclonex, Enstilar, Wynzora	Sinérgico; mais rápido que qualquer um sozinho	Corpo/couro cabeludo; padrão-ouro tópico	Limitar 4 semanas contínuas; calcipotrieno máx 100g/semana
Retinoides	Tazaroteno 0.05–0.1%	Regular proliferação, inflamação	Placa, unha, combo	Irritação; teratogênico (X)
Inibidores de Calcineurina	Tacrolimo 0.1%, pimecrolimo 1%	Inibição de células T	Face, dobras, genital (economia de esteroides)	Sensação de queimação; aviso em caixa (linfoma teórico)
Ácido Salicílico 2–6%	Queratolítico	Agente removedor de escamas	Placas espessas, couro cabeludo	Melhora a penetração de outros tópicos
Alcatrão de hulha	Xampus, cremes, óleo de banho	Antiproliferativo, antipruriginoso	Couro cabeludo, placa crônica	Sujo, odor, fotossensibilizante; preocupação carcinogênica (OTC baixo risco)
Antralin	Creme 0.1–1%	Antiproliferativo	Placas resistentes	Contato curto (10–30 min); mancha tudo
Roflumilast (PDE4i)	Creme 0.3%	Anti-inflamatório	Mais recente; intertriginoso, corpo	Bem tolerado; sem atrofia
Tapinarof (agonista AhR)	Creme 1%	Restauração da barreira, anti-inflamatório	Mais recente; corpo, dobras	Risco de foliculite; sem atrofia

Terapias Sistêmicas

Fármaco	Mecanismo	Monitoramento	Principais Ressalvas
Metotrexato	Antimetabólito, anti-inflamatório	Hemograma, TGO/TGP q8–12 semanas; Fibroscans/biópsia hepática se risco	Ácido folínico 1 mg diário; teratogênico; evitar álcool
Ciclosporina	Inibidor de calcineurina	PA, creatinina, lipídios, Mg q2 semanas	Curto prazo (≤1 ano); nefro/neurotoxicidade; interações medicamentosas
Acitretina	Retinoide	Lipídios, TGO/TGP, hemograma	Teratogênico (lavagem de 3 anos em mulheres); efeitos colaterais mucocutâneos
Apremilasto (PDE4i)	Modulação de cAMP	Peso, humor	Diarreia, náusea, risco de depressão; sem monitoramento laboratorial
Deucravacitinib (TYK2i)	Inibição alostérica de TYK2	Hemograma, TGO/TGP, lipídios	Mais recente oral; sem risco de TB/reativação como JAKi

Biológicos (Imunomoduladores Direcionados)

Alvo	Agentes	Dosagem	Notas
TNF-α	Adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe, golimumabe	Semanal–q8sem	Rastrear TB, HBV; evitar se IC, desmielinizante
IL-17A	Secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe, bimekizumabe (IL-17A/F)	Mensal–q8sem	Limpeza cutânea rápida; risco de candidíase; cautela DII
IL-23 (p19)	Guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe, mirikizumabe	q8–12sem	Alta durabilidade, segurança; DII+; preferido por muitos
IL-12/23 (p40)	Ustekinumabe	q12sem	Longo histórico; menos limpeza cutânea que IL-23i

Fototerapia

• NB-UVB (311–313 nm): 2–3x/semana; unidades domésticas disponíveis. Seguro na gravidez.
• PUVA (psoraleno + UVA): Mais potente; maior risco carcinogênico; reservado.
• Laser Excimer: Direcionado para placas localizadas.

Adjuntos de Estilo de Vida

• Hidratar 2x/dia (contendo ceramidas).
• Dieta mediterrânea, ômega-3, otimização de vitamina D.
• Redução de estresse, sono, exercício, cessação do tabagismo.
• Tratar comorbidades (síndrome metabólica, depressão).

Decisão compartilhada + tratar por alvo (PASI 90/100, DLQI 0/1) = melhores resultados.