Hipotensão Postural (Ortostática): Sintomas, Causas e Manejo

Hipotensão postural (ortostática) é definida como queda da pressão arterial sistólica ≥20 mmHg ou diastólica ≥10 mmHg dentro de 3 minutos após levantar. É comum, frequentemente subdiagnosticada e pode impactar significativamente a qualidade de vida.

Sintomas

• Tontura, vertigem, pré-síncope/síncope
• Visão embaçada, lentidão cognitiva
• Fadiga, fraqueza, dor de cabeça, dor no pescoço ("distribuição de cabide")
• Palpitações, náusea

Causas Comuns

• Medicamentos: Diuréticos, alfabloqueadores, betabloqueadores, IECA/ARA-II, nitratos, antidepressivos, agentes dopaminérgicos.
• Depleção de volume: Desidratação, hemorragia, diarreia.
• Falha autonômica: Parkinson, MSA, falha autonômica pura, neuropatia diabética.
• Envelhecimento: Redução da sensibilidade barorreflexa.
• Endócrino: Insuficiência adrenal, hipotireoidismo.

Manejo

• Não farmacológico: Mudanças de posição lentas, meias de compressão até a cintura, aumento de sal/líquidos (se não houver insuficiência cardíaca), elevação da cabeceira da cama 30°, refeições pequenas e frequentes.
• Farmacológico: Fludrocortisona (expansão de volume), midodrina (agonista α1), droxidopa (precursor de noradrenalina), piridostigmina.
• Revisão de medicamentos: Reduza ou suspenda agentes causadores.

Quedas recorrentes ou síncope requerem encaminhamento para cardiologia/neurologia para teste autonômico.