Sangramento Menstrual Anormal e Prolongado: Causas e Tratamentos

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Sangramento Menstrual Anormal e Prolongado: Causas e Tratamentos

Definições

Sangramento menstrual abundante (SMA): >80 mL/ciclo ou >7 dias com coágulos/inundação.
Sangramento intermenstrual: Manchas entre os períodos.
Ciclos irregulares: <21 ou >35 dias.

Principais Etiologias

Categoria	Exemplos	Tratamento de Primeira Linha
Hormonal	Anovulação (SOP, perimenopausa), disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia	Anticoncepcional combinado, progestina cíclica, DIU de levonorgestrel; tiroxina se hipotireoidismo
Estrutural	Miomas uterinos (submucosos), pólipos, adenomiose	DIU-LNG, ácido tranexâmico, miomectomia, ressecção histeroscópica
Iatrogênico	Anticoagulantes, contraceptivos hormonais, DIU (cobre)	Ajustar/substituir agente ofensor
Coagulopatia	Doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários	Desmopressina, ácido tranexâmico, encaminhamento hematológico
Malignidade	Hiperplasia/câncer endometrial (raro <40)	Biópsia endometrial, histerectomia se câncer

Avaliação

História, exame físico, hemograma, TSH, prolactina, teste de gravidez, ultrassom pélvico, biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco.

Opções de Manejo Médico

Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) – reduz o fluxo 30–50%.
AINEs (ibuprofeno, naproxeno) – reduzem prostaglandinas.
DIU-LNG (Mirena) – padrão-ouro para SMA; redução >90%.
Anticoncepcional combinado – controle do ciclo.
Agonistas do GnRH – curto prazo para anemia grave pré-cirurgia.

Quando Encaminhar

Falha no manejo médico, ultrassom suspeito, sangramento pós-menopáusico, suspeita de coagulopatia.