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Entendendo os Níveis de Cobertura de Medicamentos no Seguro Saúde

Se seu plano de saúde cobre medicamentos de prescrição, provavelmente precisa entender o sistema de níveis (tiers). As seguradoras criaram esse sistema para escalonar os valores de coparticipação e incentivar o uso de genéricos. No sistema de níveis, você paga mais coparticipação para medicamentos nos níveis mais altos e pode não ter cobertura para fármacos não incluídos. Antes de obter uma prescrição, saiba como funcionam esses níveis.

O que você precisará

• Apólice do seguro saúde ou acesso ao site da seguradora
• Lista de suas prescrições

Instruções

1. Entenda os Níveis de Cobertura

Procure detalhes sobre o formulário do seu plano. O formulário é a lista de medicamentos cobertos. Encontre essa informação na documentação da apólice ou no site da seguradora (geralmente mais atualizado).

2. Compreenda as Diferenças entre Níveis

A maioria dos formulários tem três níveis:

• Nível 1: Menor coparticipação. Geralmente genéricos e outros fármacos baratos.
• Nível 2: Coparticipação maior. Maioritariamente medicamentos de marca.
• Nível 3: Medicamentos não listados especificamente no formulário caem aqui. Não são cobertos automaticamente; requerem autorização prévia da seguradora.

3. Compare suas Prescrições ao Formulário

Verifique em que nível cada um dos seus medicamentos se enquadra. Sua apólice deve especificar o valor da coparticipação por nível. Lembre-se que pode haver franquia (dedutível) para medicamentos antes da cobertura começar.