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Sobredose de Risperidona (Risperdal): Sintomas, Riscos e Manejo de Emergência

Sobredose de Risperidona: Apresentação Clínica e Manejo

Risperidona (Risperdal) é um antipsicótico de segunda geração. Sobredose (intencional ou acidental) causa toxicidade dose-dependente do SNC, cardiovascular e extrapiramidal. Nota: "Respredol" parece ser um erro de grafia de risperidona.

Manifestações Clínicas

Sistema	Sintomas/Sinais	Mecanismo
SNC	Sedação, coma (dose-dependente), confusão, agitação, convulsões (raro, <1%), hipotermia	Antagonismo D2/5-HT2A, bloqueio H1, bloqueio α1
Cardiovascular	Taquicardia, hipotensão (ortostática), prolongamento do QT, arritmias (torsades), atrasos de condução	Bloqueio α1, bloqueio de canais K+ (hERG), bloqueio de canais Na+
Extrapiramidal (EPS)	Distonia aguda, rigidez, tremor, acatisia, opistótono	Bloqueio D2 estriatal
Respiratório	Depressão respiratória (rara sozinha; sinérgica com depressores do SNC)	Depressão central
Outros	Míriase, íleo, retenção urinária (anticolinérgico), hipertermia (risco de SNM)	Bloqueio muscarínico, bloqueio dopaminérgico

Fatores de Risco para Toxicidade Grave

• Co-ingestão: Álcool, benzodiazepínicos, opioides, outros antipsicóticos, drogas que prolongam o QT.
• Pediátrico/idoso: Limite mais baixo.
• Metabolizadores lentos CYP2D6: Níveis mais altos de risperidona/9-OH-risperidona.
• Doença cardíaca pré-existente, alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia).

Manejo de Emergência

1. ABCs: Proteção das vias aéreas (intubar se GCS <8), oxigênio, monitoramento cardíaco, acesso IV.
2. Descontaminação: Carvão ativado 50 g PO/NG se <1–2h pós-ingestão (risperidona tem boa ligação ao carvão). Lavagem intestinal total para de liberação prolongada.
3. Hipotensão: Líquidos IV → vasopressores (noradrenalina preferida sobre dopamina devido ao equilíbrio α/β).
4. Prolongamento do QT / Arritmia: MgSO4 2 g IV para torsades; corrigir K+/Mg2+; evitar outros drogas que prolongam QT. Lidocaína para ectopia ventricular.
5. Convulsões: Benzodiazepínicos (lorazepam, midazolam). Evitar fenitoína (piora condução).
6. EPS/Distonia: Benztropina 1–2 mg IV/IM ou difenidramina 25–50 mg IV.
7. SNM (Síndrome Neuroléptica Maligna): Hipertermia, rigidez, instabilidade autonômica, CK ↑. Dantroleno, bromocriptina, cuidados em UTI.
8. Não há antídoto específico. Cuidados de suporte são a base.

Destino

• Assintomático após 6h de observação (ECG normal, sinais vitais) → pode receber alta com acompanhamento psiquiátrico.
• Sintomático → internação (UTI se instabilidade hemodinâmica, QT >500 ms, depressão respiratória).
• Avaliação psiquiátrica obrigatória para sobredose intencional.

Sobredose de risperidona raramente é fatal com cuidados de suporte, mas complicações cardiovasculares e EPS requerem monitoramento vigilante.