Doença Celíaca e Mudanças de Peso: Malabsorção, Inflamação e a Dieta Sem Glúten

Perda de Peso (Apresentação Clássica)

• Atrofia vilosa → malabsorção de gordura, proteína, carboidratos, vitaminas (D, B12, folato, ferro).
• Perda calórica + aumento da permeabilidade intestinal + catabolismo impulsionado por citocinas (TNF-α, IFN-γ).

Ganho de Peso / Falha em Perder (Apresentação Atípica)

• Hiperfagia impulsionada por sinalização de deficiência de nutrientes.
• Alimentos processados sem glúten frequentemente mais ricos em açúcar, gordura, calorias e pobres em fibra.
• Melhora da absorção após a cura da mucosa → maior colheita calórica.
• Comorbidade de hipotireoidismo (tiroidite de Hashimoto é comum na doença celíaca).
• Resistência à insulina mediada por inflamação pré-diagnóstico.

Abordagem Clínica

1. Dieta sem glúten (GFD) estrita e vitalícia—a única terapia comprovada.
2. Encaminhamento a nutricionista: enfatize alimentos integrais (produtos, legumes, grãos integrais sem glúten, proteína magra).
3. Monitore: peso, IMC, micronutrientes (ferro, B12, D, zinco, cobre), painel de tireoide.
4. Se o ganho de peso persistir na GFD: avalie ingestão calórica, atividade, tireoide, medicamentos, compulsão alimentar.

A adesão à GFD é não negociável; o controle de peso é secundário, mas abordável.