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Síndrome do Tórax Torácico Neurogênico (NTOS): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

NTOS (Síndrome do Tórax Torácico Neurogênico) responde por 95% dos casos de síndrome do tórax torácico. Envolve compressão ou irritação do plexo braquial (C5–T1) no tórax torácico — o espaço entre a clavícula, a primeira costela e os músculos escalenos.

Sintomas

• Dor: Pescoço, área supraclavicular, ombro, braço, antebraço/mão ulnar
• Parestesia: Distribuição ulnar (C8–T1) — 4º/5º dígitos, antebraço medial
• Fraqueza: Músculos intrínsecos da mão, força de preensão reduzida
• Fadiga/pesadez com elevação ou uso do braço
• Piora com atividade overhead, carregar, sentar por longos períodos, à noite

Causas Comuns

• Costela cervical ou processo transverso alongado de C7 (congênito)
• Hipertrofia/espasmo do músculo escaleno (atividade overhead repetitiva, má postura)
• Trauma (chicoteamento, fratura de clavícula)
• Má postura (cabeça para frente, ombros arredondados)
• Obesidade, tecido mamário pesado

Diagnóstico

• Clínico: Testes provocativos (Adson, Roos/EAST, Wright, ULTT)
• Imagem: Raios X (costela cervical), RM (anatomia do plexo, músculos variantes), angiotomografia (estruturas vasculares)
• Eletrodiagnóstico: NCS/EMG — frequentemente normal; principalmente exclui radiculopatia/neuropatia.
• Bloqueio diagnóstico: Bloqueio escaleno ou infraclavicular — padrão-ouro para candidatura cirúrgica.

Tratamento

Conservador (Primeira Linha, 6–12 Meses)

• Fisioterapia: Alongamento escaleno, reeducação postural, deslizamentos nervosos, estabilização escapular
• Modificação de atividade e ergonomia
• AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina)
• Perda de peso se indicada

Cirúrgico (Casos Refratários)

• Ressecção da primeira costela transaxilar ou supraclavicular + escalenectomia ± neuroliase
• Taxas de sucesso 70–90% com seleção adequada (resposta positiva ao bloqueio).