Síndrome Nefrótica: Sintomas, Causas, Fisiopatologia e Manejo

Síndrome nefrótica é um conjunto clínico definido por:

Proteinúria intensa: >3,5 g/dia (adultos) ou >40 mg/m²/hr (crianças) ou UPCR >2
Hipoalbuminemia: Albumina sérica <3,0 g/dL
Edema: Periorbital (manhã), periférico (dependente), ascite, derrames pleurais
Hiperlipidemia: ↑ LDL, VLDL, triglicerídeos; ↓ HDL

Lipidúria (corpos gordurosos ovais) e hipogamaglobulinemia (perda urinária de IgG) também podem ocorrer.

Causas Primárias (Limitadas ao Rim)

Doença de mudança mínima (MDM): #1 em crianças; proteinúria seletiva; responsiva a esteróides
Esclerose glomerular segmentar e focal (ESGF): Principal causa em adultos; resistente a esteróides; recorrência pós-transplante
Nefropatia membranosa (NM): #1 em adultos; anticorpos anti-PLA2R (70%); curso variável
Glomerulonefrite proliferativa membranosa (GPM): Mediada por complemento (C3G) ou complexo imunológico

Edema: Diuréticos de alça (furosemida) ± tiazídico; infusão de albumina se refratário + diurético
Hiperlipidemia: Estatinas (redução de risco CV); tratar se persistente
Tromboprofilaxia: Anticoagular se albumina sérica <2,0 g/dL + fatores de risco adicionais (imobilização, cirurgia, histórico de TVE)
Profilaxia de infecção: Vacina pneumocócica; considerar penicilina se grave/recidivante

MDM: Prednisona 60 mg/m²/dia × 4–6 semanas → taper. 90% remissão. Recidiva comum → poupador de esteróides (CNI, MMC, rituximabe)
ESGF: Esteróides de alta dose × 16 semanas; se resistente → inibidores da calcineurina (tacrolimo), rituximabe
NM: Estratificado por risco: Baixo risco (monitorar); alto risco (anti-PLA2R alto, nefrótica persistente) → rituximabe ± CNI
Secundária: Tratar subjacente (diabetes, lúpus, infecção, suspender medicamento)

Relação proteína/creatinina urinária, albumina, lipídios, função renal, PA, peso
Recidiva = recorrência de proteinúria após remissão

Encaminhamento precoce para nefrologia melhora os resultados. Remissão (completa/parcial) prediz sobrevivência renal a longo prazo.