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Micose (Tinea): Tratamento com Cremes de Venda Livre, Opções Prescritas e Quando Escalar

Manejo Baseado em Evidências de Infecções por Dermatófitos

Micose (tinea corporis, cruris, pedis, capitis) é uma infecção fúngica superficial. O tratamento depende do local, extensão e fatores do hospedeiro.

Primeira Linha: Antifúngicos Tópicos (OTC)

Aplique na lesão mais uma margem de 2 cm, uma ou duas vezes por dia por 2–4 semanas (continue 1 semana após a resolução clínica).

Agente	Exemplos de Marca	Classe	Observações
Terbinafina 1%	Lamisil AT	Alilamina	Fungicida; curso mais curto (1–2 semanas); padrão-ouro para tinea corporis/cruris/pedis
Clotrimazol 1%	Lotrimin AF, Mycelex	Azol	Fungistático; 2–4 semanas; seguro na gravidez
Miconazol 2%	Desenex, Micatin	Azol	Semelhante ao clotrimazol
Tolnaftato 1%	Tinactin	Tio-carbamato	Fungistático; bom para tinea pedis; menos eficaz para tinea capitis
Butenafina 1%	Lotrimin Ultra	Benzilamina	Fungicida; uma vez ao dia; OTC em alguns países

Segunda Linha: Tópicos Prescritos

• Concentrações mais fortes (ex: econazol 1%, cetoconazol 2%, ciclopirox 0,77%, naftifina 1–2%, luliconazol 1%).
• Usados se OTC falhar após 2–4 semanas, ou para lesões extensas/inflamatórias.

Terceira Linha: Antifúngicos Orais

Indicações: Tinea capitis, onicomicose, envolvimento corporal extenso, imunocomprometimento, falha tópica.

Medicamento	Dose/Duração	Monitoramento
Terbinafina	250 mg diário × 2–4 semanas (corpo), 6–12 semanas (unhas)	TFP basal + 4–6 semanas se >6 semanas
Griseofulvina	500–1000 mg diário × 4–8 semanas (capitis)	TFP, hemograma; tomar com refeição gordurosa
Itraconazol	200 mg diário × 1 semana (pulso) ou contínuo	TFP, interações medicamentosas (CYP3A4)
Fluconazol	150–300 mg semanal × 2–4 semanas	Ajuste renal; menos interações

Medidas Adjuntivas e Especiais

• Tinea Capitis: Shampoo de sulfeto de selênio 2,5% ou cetoconazol 2% 2–3x/semana para reduzir queda e espalhamento.
• Querion (placa bogosa inflamatória): Antifúngico oral + curso curto de prednisona (controverso).
• Onicomicose: Terapia oral essencial; taxa de cura com monoterapia tópica <20%.
• Ambiental: Lave roupa de cama e toalhas em água quente; trate animais de estimação se zoonótico (Microsporum canis).

Quando Procurar um Clínico

• Sem melhora após 2 semanas de uso correto de OTC.
• Espalhamento, pústulas, febre, linfadenopatia.
• Envolvimento do couro cabeludo (requer Rx oral).
• Diabetes, imunossupressão ou uso de biológicos.