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Guia de Tratamento de Micose: Terapias Antifúngicas Tópicas, Orais e Específicas para Unhas

O tratamento da micose (tinea) depende do local da infecção, extensão e fatores do paciente. A terapia tópica é suficiente para infecções cutâneas localizadas; agentes orais são necessários para áreas pilosas, unhas ou doença extensa.

Antifúngicos Tópicos (Linha de Frente para Tinea Corporis, Cruris, Pedis, Manuum)

• Alilaminas (fungicidas, ação mais rápida): Terbinafina 1% creme/gel/spray — duas vezes ao dia por 1–2 semanas. Butenafina 1% — uma vez ao dia por 2 semanas. Naftifina 1–2% — duas vezes ao dia.
• Azóis (fungistáticos): Clotrimazol 1%, miconazol 2%, cetoconazol 2%, econazol 1%, oxiconazol 1% — duas vezes ao dia por 2–4 semanas.
• Outros agentes: Ciclopirox 0,77–1% (creme/gel/suspensão), tolnaftato 1%.
• Seleção de formulação: Creme para lesões secas e escamosas; gel/spray para áreas pilosas ou interdigitais; pó para áreas húmidas; solução para couro cabeludo (penetração limitada).
• Prática-chave: Aplicar na lesão mais 2 cm de margem; continuar por 1 semana após a cura clínica.

Antifúngicos Orais (Tinea Capitis, Barbae, Unguium, Extensa/Recorrente)

• Terbinafina: 250 mg diários para adultos; por peso para crianças. Duração: 4–6 semanas (capitis), 6–12 semanas (unhas das mãos), 12–16 semanas (unhas dos pés). Monitorizar TGO/TGP na linha de base e em 4–6 semanas.
• Itraconazol: 200 mg diários por 2–4 semanas (capitis); terapia de pulso 200 mg duas vezes ao dia por 1 semana/mês × 2–3 pulsos (unhas). Interações medicamentosas significativas (substrato/inibidor do CYP3A4); evitar com certos medicamentos cardíacos.
• Fluconazol: 150–300 mg semanais por 2–6 semanas (capitis); 150–300 mg semanais por 6–12+ meses (unhas). Mais seguro em doenças hepáticas.
• Griseofulvina: Microssize 500–1000 mg/dia por 6–8 semanas (capitis); ultramicrossize 375–500 mg/dia. Preferida por alguns para uso pediátrico; menos eficaz contra espécies de Trichophyton.

Terapia Específica para Unhas (Onicomicose)

• Tópica: Ciclopirox 8% verniz diário × 48 semanas; efinaconazol 10% solução diária × 48 semanas; tavaborole 5% solução diária × 48 semanas. Melhor para doença leve (<50% de envolvimento da unha, sem envolvimento da matriz).
• Combinação: Terapia oral + tópica aumenta as taxas de cura.
• Avulsão cirúrgica/química: Para envolvimento grave de unha única; adjuvante à terapia médica.
• Laser/terapia fotodinâmica: Opções emergentes; evidência variável.

Medidas Adjuvantes

• Tratar todos os contactos infetados (humanos e animais de estimação) simultaneamente.
• Higiene: Lavar roupa de cama e roupa em água quente; desinfetar escovas e aparadores.
• Calçado: Rodar sapatos, secar completamente; usar pó antifúngico nos sapatos.
• Controlar comorbilidades: Diabetes, imunossupressão.

Falha no Tratamento — Considerar

• Diagnóstico errado (psoríase, eczema, líquen plano, dermatite de contacto).
• Mohos não dermatofitos (p. ex., Scopulariopsis, Aspergillus) — terbinafina menos eficaz.
• Baixa adesão ou duração inadequada.
• Reinfeção de reservatório (animal de estimação, fomites, ambiente).

Diagnóstico preciso (preparação de KOH, cultura, PCR) guia a terapia ideal. A maioria das tineas cutâneas resolve com 2 semanas de alilamina tópica. Doença de unha e couro cabeludo requerem terapia oral e paciência.