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Eczema Disidrótico (Pompholyx): Algoritmo Abrangente de Manejo Passo a Passo

Eczema disidrótico (pompholyx) é uma dermatite vesicular crônica de mãos/pés caracterizada por vesículas profundas pruriginosas nas palmas, dedos laterais e solas. Surtos são desencadeados por suor, alérgenos de contato, estresse e mudanças sazonais.

Critérios Diagnósticos

• Cultivos recorrentes de vesículas de 1–2 mm de aparência de "pudim de tapioca"
• Prurido intenso, queimação
• Distribuição simétrica em palmas/dedos/solas
• Resolve com descamação, fissuração, lichenificação na fase crônica
• Excluir: Tinea (preparo de KOH), alergia de contato (teste de epicutâneo), sarna, psoríase pustulosa

Escada de Tratamento Passo a Passo

Nível 1: Fundação (Todos os Pacientes)

• Cuidados suaves com a pele: Limpador sem fragrância, hidratação imediata pós-lavagem (pomada > creme > loção)
• Proteção de barreira: Forros de algodão sob luvas de vinil/nitrilo para trabalho úmido; evite látex
• Evitação de gatilhos: Identifique via diário (metais, fragrâncias, conservantes, alimentos)
• Gerenciamento do estresse: TCC, atenção plena, biofeedback (forte associação com surtos)

Nível 2: Antinflamatórios Tópicos

• TCIs de alta potência (tacrolimo 0,1%, pimecrolimo 1%): Primeira linha para manutenção; sem risco de atrofia
• Corticosteroides potentes (clobetasol 0,05%, halobetasol 0,05%): Curtos surtos (2 semanas ligado/desligado) para crises; oclusão (luvas durante a noite) aumenta a penetração
• Inibidor tópico de PDE4 (crisaborole 2%): Alternativa para áreas sensíveis

Nível 3: Fototerapia

• UVB de banda estreita (unidades de mãos/pés) — 2–3x/semana; eficaz para casos refratários
• PUVA (psoraleno + UVA) — mais potente; maior risco carcinogênico
• Laser excimer direcionado — doença localizada

Nível 4: Terapia Sistêmica (Grave/Refratária)

• Alitretinoína (9-cis-ácido retinoico): Aprovada pelo FDA para eczema crônico grave de mãos; teratogênica (prevenção rigorosa de gravidez)
• Imunossupressores: Metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato — monitoramento especializado
• Biológicos: Dupilumabe (IL-4/13) — aprovado para dermatite atópica; off-label para disidrótico; tralokinumabe, upadacitinibe emergentes

Nível 5: Adjunto

• Toxina botulínica A (injeções palmares) — reduz gatilho de hiperidrose; duração de 4–6 meses
• Antihistamínicos orais (sedativos à noite) — para prurido/sono
• Antissépticos tópicos (clorexidina, banhos de lixívia diluída) — se colonização secundária

Manejo a Longo Prazo

Curso crônico recidivante. Manutenção: TCIs 2–3x/semana, proteção de barreira, evitação de gatilhos. Cuidados multidisciplinares (dermatologia, alergologia, psicologia) para casos graves.