Proteinúria e Lúpus: Compreendendo a Nefrite Lúpica e Mecanismos de Lesão Renal

No lúpus eritematoso sistêmico (LES), a desregulação imune pode atingir os rins (nefrite lúpica), levando à proteinúria — vazamento anormal de proteína na urina que sinaliza lesão glomerular.

Mecanismos de Proteinúria no Lúpus

• Depósito de Complexos Imunes: complexos anti-dsDNA/antígeno depositam nos glomérulos → ativação do complemento → inflamação → dano à membrana basal glomerular e podócitos → vazamento de proteína.
• Anticorpos Anti-MBG: raros; atacam diretamente a membrana basal glomerular.
• Nefrite Lúpica (ISN/RPS Classe III–V): proteinúria é um marco; a gravidade correlaciona com a classe histológica e índice de atividade.
• Efeitos de Medicamentos: AINEs, certos quimioterapêuticos e alguns biológicos podem piorar a proteinúria independentemente.

Significado Clínico

• Proteinúria transitória pode resolver com tratamento.
• Proteinúria persistente/significativa (>0,5 g/dia ou UPCR >0,5) indica envolvimento renal ativo requerendo intervenção.
• Requer monitoramento (UPCR seriado, TFG, sorologias) e frequentemente imunossupressão (micofenolato, ciclofosfamida, rituximab, belimumabe) para prevenir progressão para doença renal em estágio terminal (DRET).

Detecção precoce e tratamento agressivo preservam a função renal e melhoram os resultados a longo prazo do LES.