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Gravidez Após Laqueadura: Taxas de Falha, Riscos e O que Fazer

Laqueadura tubária (esterilização feminina) é >99% eficaz, mas falha pode ocorrer (risco vitalício ~0,5–1,3%).

Mecanismos de Falha

• Recanalização: Segmentos tubários restabelecem a patência (formação de fístula).
• Falha mecânica: Migração de clipe/anéis, oclusão incompleta, dissolução de sutura.
• Formação de fístula: Fístula uteroperitoneal ou tuboperitoneal permitindo passagem de espermatozoides.

Risco por Método

• Salpingectomia parcial pós-parto (Pomeroy): ~0,5%
• Clipes/anéis laparoscópicos (Filshie, Hulka): ~0,5–1%
• Coagulação bipolar: ~1–2% (maior se <3 cm coagulado)
• Histeroscópica (Essure — retirada): falha precoce maior.

Preocupação Crítica: Gravidez Ectópica

Se a gravidez ocorrer após laqueadura, ~30–50% são ectópicas (vs. 1–2% geral). Esta é uma emergência cirúrgica. Qualquer teste de gravidez positivo pós-laqueadura → ultrassom imediato para localização.

Outros Fatores

• Idade mais jovem na laqueadura → maior risco cumulativo de falha.
• Experiência do cirurgião, técnica.
• Não protege contra ISTs.

Se Suspeitar de Gravidez

1. Teste de hCG na urina.
2. Se positivo: ultrassom transvaginal urgente + β-hCG quantitativo.
3. Aconselhamento sobre opções (continuação com OB de alto risco, interrupção).

Considere a laqueadura irreversível. Reversão (reanastomose tubária) sucesso: 40–80% gravidez; FIV frequentemente preferida.