Causas Comuns de Infertilidade Feminina: Fatores de Ovulação, Estruturais, Idade, Médicos e de Estilo de Vida

Infertilidade é definida como a falha em conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção (ou 6 meses para mulheres com ≥35 anos). Uma avaliação sistemática revela várias categorias principais de fatores contribuintes.

Categorias Etiológicas Principais

1. Distúrbios ovulatórios (25–30%): síndrome dos ovários policísticos (SOP), amenorreia hipotalâmica, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia e insuficiência ovariana primária (IOP).
2. Fatores tubários e peritoneais (30–40%): doença inflamatória pélvica (geralmente por clamídia ou gonorreia), endometriose, cirurgia pélvica prévia e aderências.
3. Fatores uterinos: miomas submucosos, pólipos endometriais, anomalias uterinas congênitas (por exemplo, septo) e aderências intrauterinas (síndrome de Asherman).
4. Declínio relacionado à idade: a quantidade e qualidade de oócitos diminuem progressivamente após os 35 anos, com uma queda acentuada após os 40, onde as taxas de concepção natural caem abaixo de 5% por ciclo.
5. Fatoro masculino (40–50% dos casais): oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia ou azoospermia.
6. Infertilidade inexplicada (10–20%): avaliação básica normal para ambos os parceiros.

Modificadores de Estilo de Vida

• Tabagismo: acelera a perda de folículos ovarianos, aumenta o risco de aborto espontâneo
• Álcool: >1 dose/dia associado à reduzida fecundabilidade
• Extremos de peso corporal: obesidade (IMC >30) e baixo peso (IMC <19) prejudicam tanto a ovulação quanto a implantação
• Cafeína excessiva: >300 mg/dia pode reduzir modestamente a fertilidade

Avaliação Básica

• Análise de sêmen
• Confirmação de ovulação (progesterona da fase lútea média, kits de LH urinário)
• Avaliação da permeabilidade tubária (histerossalpingografia ou sonohisterografia)
• Teste de reserva ovariana (AMH, contagem de folículos antrais)

O encaminhamento precoce para um endocrinologista reprodutor é recomendado para mulheres ≥35 ou aquelas com fatores de risco conhecidos (ciclos irregulares, cirurgia pélvica prévia, endometriose, etc.).