casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Infertilidade

Abrupção Placentária: Causas, Sintomas e Manejo de Emergência

A abrupção placentária (abruptio placentae) é o descolamento prematuro de uma placenta normalmente implantada da parede uterina após 20 semanas de gestação. Complica cerca de 1% das gestações, mas responde por uma parcela desproporcional da mortalidade perinatal e da morbidade materna.

Fatos Importantes

• Momento: Mais comum no terceiro trimestre; pode ocorrer a qualquer momento após 20 semanas.
• Classificação: Revelada (sangramento vaginal) vs. ocultada (sangue retido atrás da placenta — mais perigosa). Classificada de 0 a 3 por gravidade.
• Fisiopatologia: Ruptura das artérias espiraladas maternas → hemorragia na decídua basal → descolamento placentário → mais sangramento → ciclo vicioso.

Fatores de Risco

• Distúrbios hipertensivos: Hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, eclâmpsia (associação mais forte).
• Trauma: Acidentes de trânsito, quedas, abusos físicos.
• Uso de substâncias: Cocaína (vasoconstrição), tabaco (vasoconstrição + insuficiência placentária).
• Histórico obstétrico: Abrupção prévia (recorrência de 10–15%), cesárea anterior.
• Fatores maternos: Idade avançada, multiparidade, trombofilia, cordão umbilical curto.
• Complicações da gestação: Polidrâmio (descompressão rápida), ROM prematuro, corioamnionite.

Apresentação Clínica

• Sangramento vaginal: Vermelho escuro (oculto) a vermelho vivo (revelado); o volume subestima a perda de sangue.
• Dor abdominal/dor nas costas: Súbita, intensa, constante; útero rígido ("madeira") na palpação.
• Sensibilidade uterina e hipertono.
• Sofrimento fetal: Desacelerações tardias, bradicardia, perda de variabilidade.
• Choque materno: Taquicardia, hipotensão, oligúria — pode ser desproporcional ao sangramento visível.

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico — a sensibilidade do ultrassom é baixa (~25–50%) para abrupção aguda.
• Exames laboratoriais: Hemograma, fibrinogênio, TP/INR, TTPa, D-dímero, tipagem e sorologia, teste de Kleihauer-Betke (hemorragia fetomaterna).

Manejo

• Estabilizar a mãe: Acesso venoso, fluidos, hemoderivados, correção da coagulopatia, monitorização contínua.
• Avaliar o feto: Monitorização eletrônica fetal contínua; perfil biofísico se estável.
• Indicações de parto: Sofrimento fetal, instabilidade materna, abrupção significativa (>50%), gestação a termo.
• Via de parto: Cesárea para sofrimento fetal ou hemorragia massiva; vaginal se feto não viável/estável e colo favorável.
• Manejo expectante (raro): Pré-termo, descolamento mínimo, mãe/feto estáveis — monitorização interna.

Complicações

• DIC (coagulopatia de consumo)
• Lesão renal aguda
• Hemorragia pós-parto
• Histerectomia
• Óbito fetal / encefalopatia hipóxico-isquêmica

A abrupção placentária exige resposta imediata e coordenada de obstetrícia, anestesia e neonatologia. O reconhecimento precoce e a ação decisiva são determinantes do desfecho.