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Tratamentos para Infertilidade: Um Guia para Entender Suas Opções

Infertilidade — falha em conceber após 12 meses (6 meses se ≥35) — afeta 1 em cada 6 casais. O tratamento escala de baixa para alta tecnologia com base no diagnóstico, idade, duração e valores. Este roteiro cobre todo o espectro.

Avaliação Diagnóstica (Primeiro — Não Pule)

• Feminino: AMH, AFC, FSH/E2 do 3º dia, HSG (trompas), sonohisterografia com soro fisiológico, TSH, Prolactina.
• Masculino: Espermograma (morfologia rígida de Kruger), painel hormonal se anormal.
• Ambos: Triagem de portador genético, painel de doenças infecciosas.

Níveis de Tratamento

Nível 1: Estilo de Vida e Baixa Tecnologia (tentativa de 3–6 meses se <35, boa reserva)

• Otimização de peso (IMC 19–25), cessação do tabagismo, álcool <4 doses/semana.
• Relações sexuais programadas / predição de ovulação (tiras de LH, temperatura basal, Mira/Inito).
• Letrozol (2,5–7,5 mg do 3º ao 7º dia do ciclo): Indução de ovulação de primeira linha (SOP, inexplicada). Superior ao Citrato de Clomifeno: maior nascimento vivo, menos gestações múltiplas, menos efeitos colaterais.
• IUI (Inseminação Intrauterina): Espermatozoides preparados + ovulação monitorada (natural ou com Letrozol). 10–15% por ciclo (dependente da idade). Máximo de 3–4 ciclos antes de escalar.

Nível 2: FIV (Fertilização In Vitro) — O Núcleo de Alta Tecnologia

1. Estimulação: Gonadotrofinas (FSH/LH) — protocolo antagônico ou flare. Monitoramento: US + E2.
2. Gatilho: hCG, Lupron ou duplo — o timing é crítico.
3. Retrieval: Aspiração transvaginal sob sedação.
4. Fertilização: Convencional (espermatozoide + óvulo) ou ICSI (injeção de um único espermatozoide) — fator masculino, falha prévia de fertilização, PGT.
5. Cultura até Blastocisto (Dia 5/6/7): Seleção por morfologia + time-lapse.
6. PGT-A (Triagem de Aneuploidia): Transferência de euplóide → ↑ implantação, ↓ aborto, ↓ múltiplos. Controverso para <35 / bom prognóstico.
7. PGT-M (Monogênico): Mutação conhecida (fibrose cística, BRCA, etc.).
8. Transferência: Fresca (mesmo ciclo) ou Congelada (FET — preferida: melhor sincronia endometrial, evita OHSS).

Nível 3: Avançado / Terceiros

• Óvulo Doado: DOR, IOP, genético, idade >43. Maior taxa de sucesso.
• Espermatozoide Doado: Fator masculino severo, mulheres solteiras, casais lésbicos, genético.
• Embrião Doado: Doação dupla / embriões remanescentes de outros.
• Portadora Gestacional: Fator uterino, contraindicação médica à gravidez, casais de homens gays.
• Barriga de Aluguel (Tradicional): Rara, legalmente complexa.

Nível 4: Cirúrgico / Adjunto

• Histeroscópico: Pólipo, septo, mioma submucoso, aderências.
• Laparoscópico: Excisão de endometriose, reparo tubário, cistectomia ovariana.
• Reparo de varicocele (masculino) — se palpável + espermograma anormal + fator feminino normal.
• Recuperação de espermatozoides: TESE (testicular), MESA (epidididimal) — azoospermia.

Emergente / Adjunto

• PRP (ovariano/endometrial) — experimental.
• Aumento mitocondrial (ATA) — não liberado pelo FDA.
• Seleção embrionária por IA — específica da clínica.
• Imunológico: Intralipids, IVIG, prednisona — controverso, evidência limitada.

Estrutura de Decisão

1. Diagnóstico primeiro. Tratamento empírico sem avaliação = tempo/dinheiro desperdiçado.
2. Idade é a variável dominante. >35: comprimir o cronograma. >40: discussão de óvulo doado precocemente.
3. Custo/benefício por ciclo: IUI $1–3k (10–15%); FIV $15–25k (40–55% <35; 10–20% >40).
4. Largura de banda emocional: FIV é um meio período. Sistema de apoio é essencial.
5. Seleção da clínica: dados SART/CDC, qualidade do laboratório, estilo de comunicação, transparência financeira.

A infertilidade é uma condição médica, não um fracasso pessoal. O caminho raramente é linear — mas com um mapa claro e a equipe certa, a maioria chega ao seu destino.