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Endometriose: Sintomas, Causas, Fatores de Risco e Opções de Tratamento

Endometriose — tecido semelhante ao endométrio fora do útero — afeta ~10% das mulheres em idade reprodutiva (190M globalmente). Não são apenas "cólicas ruins"; é uma doença crônica, sistêmica e inflamatória com profundo impacto na qualidade de vida. Atraso diagnóstico médio: 7–10 anos.

Fisiopatologia

• Menstruação retrógrada (Sampson) + falha na limpeza imunológica + metaplasia peritoneal + disseminação de células-tronco + disseminação linfática/vascular.
• Lesões: peritoneais (superficiais, profundamente infiltrantes/DIE), endometriomas ovarianos ("cistos de chocolate"), extra-pélvicos (intestino, bexiga, diafragma, pulmão, SNC).
• Dependente de estrogênio, resistente à progesterona, pró-inflamatório, angiogênico, neurogênico (crescimento nervoso → dor).

Espectro Sintomático

• Dor: Dismenorreia (progressiva), dor pélvica crônica, dispareunia profunda, disquezia (intestino), disúria (bexiga), dor cíclica na ponta do ombro (diafragmática).
• Infertilidade: 30–50% das pacientes com endo; 25–50% dos pacientes com infertilidade têm endo. Mecanismos: inflamação, distorção anatômica, qualidade do óvulo, implantação.
• Fadiga, inchaço ("barriga de endo"), náusea, sintomas GI/GU cíclicos.
• Comorbidades: Adenomiose, miomas, SII, IC/BPS, enxaqueca, autoimune, depressão/ansiedade, sensibilização central.

Fatores de Risco

• Menarca precoce, ciclos curtos (<27 d), fluxo intenso, nuliparidade
• Histórico familiar (6–9x se parente de 1º grau)
• Anomalias de Müller (obstrução do fluxo)
• IMC baixo (paradoxal)
• Ambiental: dioxinas, PCB (disruptores endócrinos)

Diagnóstico

• Suspeita clínica + exame (nódulo uterossacral, útero retrovertido fixo, massa anexial).
• Imagem: Ultrassom transvaginal (endometriomas, nódulos DIE), Ressonância (mapeamento cirúrgico). Imagem normal ≠ sem endo.
• Padrão-ouro: Laparoscopia + histopatologia. Mas laparoscopia diagnóstica não é mais necessária para iniciar tratamento (ESHRE 2022).

Tratamento: Multimodal, Individualizado

Clínico (Suprimir Estrogênio / Modular Inflamação)

• AINEs (primeira linha para dor)
• COC combinado / Progestina apenas (pílula, DIU, implante, injeção) — ciclagem contínua preferida
• Agonistas de GnRH (leuprolide) + add-back (E2/MPA) — ≤12 mo
• Antagonistas de GnRH (elagolix, relugolix) — oral, dose-titulável, sem add-back necessário
• Dienogest (progestina, aprovado em muitos países)
• Inibidores de aromatase (off-label, especialista)

Cirúrgico

• Excisão (padrão-ouro) vs. ablação — menor recorrência, melhores resultados de dor/fertilidade.
• Preservação da fertilidade: cistectomia (endometriomas), ressecção DIE (raspagem/ressecção intestinal/vesical), adesiólise.
• Definitivo: Histerectomia ± BSO (último recurso, após ciclo reprodutivo). Preservação ovariana preferida <45.

Adjunto

• Fisioterapia de assoalho pélvico (hipertonicidade, pontos gatilho)
• Dieta: Anti-inflamatória, baixa FODMAP (se sobreposição SII)
• Mente-corpo: TCC, mindfulness, ioga (sensibilização central)
• Acupuntura (alguma evidência)
• Equipe multidisciplinar especialista (ginecologia, colorretal, urologia, dor, fisioterapia, psicologia).

Considerações de Fertilidade

• Cirurgia antes da FIV: melhora concepção natural, mas pode reduzir reserva ovariana (endometriomas).
• Resultados de FIV: ligeiramente menores por ciclo, mas nascimento vivo cumulativo similar.
• Congelar todos + transferência atrasada se surto fresco de endometriose.

Endometriose é uma condição de pessoa integral. Você merece um clínico que acredite em você, investigue a fundo e trate de forma holística.