O Parto da Placenta: Placenta, Membranas e Cordão Umbilical

O pós-parto (terceiro estágio do trabalho de parto) é a expulsão da placenta, membranas fetais (amnion/cório) e cordão umbilical após o nascimento fetal.

Componentes

• Placenta: Órgão feto-materno; ~500 g a termo. Vilos coriônicos banham no sangue materno (espaço interviloso) → troca de gases/nutrientes/resíduos. Cordão umbilical (2 artérias, 1 veia) conecta feto à placenta.
• Membranas: Amnion (interno, lado fetal) + cório (externo, lado materno); formam o saco. Rompimento = "rompimento da bolsa".
• Cordão umbilical: 50–60 cm; geléia de Wharton protege os vasos. Clampeamento tardio (30–60 seg) → ↑ reservas de ferro neonatal.

Fisiologia da Expulsão

1. Separação: Contração uterina → estresse de cisalhamento na decídua basalis → descolamento placentário (mecanismo Schultze ou Duncan).
2. Descida: Placenta se move para o segmento uterino inferior/vagina.
3. Expulsão: Empurre materno ou tração controlada do cordão (manejo ativo).

Manejo Ativo vs. Expectante

• Ativo (recomendado): Oxitocina 10 UI IM/IV no parto + tração controlada do cordão + massagem uterina. Reduz o risco de hemorragia pós-parto em 60%.
• Expectante: Sem uterotônico; aguarda expulsão espontânea (≤60 min). Maior perda de sangue.

Complicações

• Placenta retida (>30 min) → remoção manual sob anestesia.
• Espectro de acreação placentária (invasão anormal) → hemorragia, risco de histerectomia.
• Membranas incompletas → infecção, sangramento.

A expulsão completa é confirmada examinando a superfície materna (todos os cotilédones intactos) e a superfície fetal (membranas completas).