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Fasceíte Necrosizante: Reconhecimento, Tratamento de Emergência e Prognóstico

O Que é Fasceíte Necrosizante?

Uma infecção bacteriana rapidamente disseminada e potencialmente fatal da fáscia profunda e tecido subcutâneo. Frequentemente chamada de "doença que come a carne", requer intervenção cirúrgica e médica imediata.

Organismos Causadores Comuns

• Tipo I (Polimicrobiano): Aeróbios + anaeróbios (ex., E. coli, Bacteroides, Clostridium). Típico em feridas perinais, pé diabético e pós-operatórias.
• Tipo II (Monomicrobiano): Streptococcus do grupo A (GAS) ± Staphylococcus aureus (incluindo MRSA). Freqüentemente segue trauma menor.
• Tipo III: Vibrio vulnificus (exposição à água salgada), espécies de Clostridium (gangrena gasosa).

Principais Características Clínicas

• Dor severa desproporcional aos achados do exame (marca precoce).
• Eritema, edema e calor rapidamente expansivos.
• Alterações cutâneas: discromia púrpura escura, bolhas, bolhas, necrose, crepitação (gás).
• Toxicidade sistêmica: febre, taquicardia, hipotensão, confusão, lesão renal aguda.
• Escore LRINEC ≥6 apoia o diagnóstico (PCR, leucócitos, hemoglobina, sódio, creatinina, glicose).

Manejo de Emergência

1. Consulta cirúrgica imediata: Desbridamento precoce e agressivo (geralmente exigindo múltiplas viagens ao centro cirúrgico) é a pedra angular do tratamento.
2. Antibióticos de amplo espectro IV: Vancomicina + piperacilina-tazobactam (ou carbapenem) + clindamicina (para supressão de toxina). Ajuste com base nos resultados de cultura.
3. Resuscitação hemodinâmica: Fluidos, vasopressores, monitoramento na UTI.
4. Adjuvantes: IGIV (para síndrome de choque tóxico estreptocócico), oxigênio hiperbárico (controverso, principalmente para casos clostridiais).
5. Suporte nutricional e controle glicêmico.

Prognóstico

A mortalidade varia de 20–40% apesar dos cuidados modernos. Preditores de mau prognóstico: idade >60, atraso >24 horas para tratamento, choque, falência de múltiplos órgãos, imunocomprometimento. O reconhecimento precoce e o desbridamento radical são os fatores de sobrevivência mais fortes.

Prevenção

• Limpeza rápida de feridas, especialmente em pacientes diabéticos ou imunocomprometidos.
• Higiene da pele; evite água contaminada com feridas abertas.
• Antibióticos precoces para celulite disseminada com sinais sistêmicos.