casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças do Sistema Imunológico

Alergia Alimentar: Mecanismo Imune, Manifestações Clínicas, Diagnóstico e Manejo Moderno

Alergia alimentar é uma hipersensibilidade imune mediada por IgE a proteínas alimentares específicas — fundamentalmente distinta de intolerância alimentar (não-imune, tipicamente enzimática). Esta distinção impulsiona diagnóstico, manejo e prognóstico.

Mecanismo Imune: A Cascata IgE

1. Sensibilização (silenciosa): Exposição inicial → apresentação de antígeno → polarização Th2 → produção de IgE específica ao alérgeno → liga a receptores de alta afinidade FcεRI em mastócitos e basófilos.
2. Reexposição (reação): Alérgeno conecta moléculas de IgE adjacentes → desgranulação de mastócito/basófilo → liberação de mediadores pré-formados (histamina, triptase) e mediadores recém-sintetizados (leucotrienos, prostaglandinas, citocinas).
3. Fase efetora: Mediadores causam vasodilatação, contração de músculo liso, secreção de muco, ativação nervosa → sintomas clínicos.

Manifestações Clínicas: Multissistêmicas

• Cutâneas: Urticária (ardidas), angioedema (inchaço profundo), prurido, rubor.
• Respiratórias: Rinorreia, espirros, tosse, chiado, estridor, dispneia.
• Gastrointestinais: Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia.
• Cardiovasculares: Taquicardia, hipotensão, síncope (anafilaxia).
• Anafilaxia: Início rápido, multisistêmica, potencialmente fatal. Requer epinefrina intramuscular imediatamente (coxa anterolateral).

Alergenos Comuns: Os "Big 9" (EUA)

Leite, ovo, amendoim, castanhas de árvore, peixe, crustáceos, soja, trigo, gergelim (adicionado em 2023). Respondem por >90% de reações significativas.

Diagnóstico: História + Teste + Desafio

• História: Narrativa detalhada da reação (tempo, sintomas, reprodutibilidade, cofatores).
• Teste de picada cutânea (SPT): Pápula ≥3mm > controle negativo = sensibilização (não alergia clínica por si só).
• sIgE sérico: Quantitativo; diagnósticos resolvidos por componente (ex.: Ara h 2 para amendoim) melhoram especificidade.
• Desafio oral de alimentos (OFC): Padrão-ouro — ingestão graduada sob supervisão médica. Definitivo para diagnóstico ou exclusão.

Manejo: Evitação, Preparação, Terapias Emergentes

• Evitação estrita: Leitura de rótulos (FDA exige declaração dos "Big 9"), prevenção de contaminação cruzada, comunicação em restaurantes.
• Auto-injetor de epinefrina: Prescrito, acessível, não expirado. Plano de ação escrito para anafilaxia.
• Imunoterapia oral (OIT): Escalonamento gradual de dose para elevar o limiar de reação. Aprovado pela FDA para amendoim (Palforzia); off-label para ovo, leite, outros. Requer especialista.
• Introdução precoce previne alergia: Estudo LEAP (amendoim 4-11 meses), EAT (múltiplos alérgenos 3-6 meses) → redução de 80%+ em bebês de alto risco. Agora recomendado por diretrizes.

Alergias Alimentares Não Mediadas por IgE

FPIES (Síndrome de Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar), EoE (Esofagite Eosinofílica), FPIAP (Proctocolite Alérgica) — mediadas por células T, sintomas GI tardios. Diagnóstico/manejo diferentes.

Distinção-Chave

Alergia = imune-mediada, potencialmente fatal, requer epinefrina.
Intolerância = não-imune (ex.: deficiência de lactase), dose-dependente, limitada ao GI, não fatal.