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Distúrbios Cutâneos em Imunodeficiência: Tipos, Causas e Manejo

Pacientes com imunodeficiência (HIV/AIDS, imunossuprimidos transplantados, quimioterapia, imunodeficiências primárias, doenças autoimunes como lúpus) apresentam maior frequência, gravidade e atipicidade de manifestações cutâneas. A pele reflete a integridade imune e serve como marcador de status imunológico.

Principais Dermatoses Associadas

1. Infecções Oportunistas e Recorrentes

• Herpes simples (HSV-1/2): recorrências frequentes, extensas, crônicas, resistentes a aciclovir.
• Varicela-zoster (VZV): herpes zoster multidermatomal, disseminado, hemorrágico, necrótico.
• HPV: verrugas extensas, resistentes, displasia/neoplasia intraepitelial (anal, cervical, pênis).
• Molusco contagioso: lesões gigantes, numerosas, persistentes.
• Dermatofitoses: tinea profunda (Majocchi), onicomicose resistente, dermatófitos atípicos.
• Candidíase cutânea/mucosa: intertrigo, perleque, esofagite, disseminada.
• Infecções bacterianas: celulite recorrente, foliculite, ectima, bacteriemia por S. aureus.
• Micobactérias atípicas, Nocardia, fungos sistêmicos (criptococose, histoplasmose, peniciliose): em imunossupressão profunda.

2. Doenças Inflamatórias/Autoimunes Cutâneas

• Psoríase: placas eritemato-escamosas, couro cabeludo, extensora, unhas (pitting, onicolise). Associação com artrite psoriásica. Imunossupressão pode paradoxalmente desencadear/agravar (ex.: anti-TNF → psoríase induzida).
• Lúpus eritematoso sistêmico (LES) / cutâneo: malar (borboleta), discoide, subagudo, vasculite cutânea, livedo reticular, alopecia.
• Dermatomiosite: heliotropo, papulas de Gottron, fotossensibilidade, mecânica das mãos.
• Eczema/dermatite atópica: barreira cutânea defeituosa + disfunção Th2/IL-4/IL-13. Exacerbação com imunossupressão.
• Acne/rosácea: pode piorar com corticosteroides, inibidores de mTOR (sirolimo/everolimo → acneiforme), EGFR inibidores.
• Urticária/angioedema: ativação de mastócitos, autoimune, induzida por fármacos.

3. Neoplasias Cutâneas (Risco Aumentado)

• Carcinoma espinocelular (CEC): risco 65-250x em transplantados. Queratoses actínicas precursoras.
• Carcinoma basocelular (CBC): risco 10x.
• Melanoma: risco 2-8x.
• Sarcoma de Kaposi (HHV-8): AIDS, transplantados, idosos mediterrâneos, endêmico africano.
• Linfoma cutâneo de células T (micose fungoide): associação com imunossupressão crônica.
• Carcinoma de células de Merkel (vírus Merkel): imunocomprometidos.

4. Manifestações Específicas do HIV/AIDS

• Dermatite seborreica (grave, extensa, CD4 <200)
• Prurigo nodular, eosinofílico
• Fotodermatose
• Xerose severa, ictiose adquirida
• Leucoplasia hirsuta oral (EBV, marcador de imunossupressão)

Abordagem Diagnóstica

• História imunológica detalhada (CD4, carga viral, medicações, transplante, quimioterapia)
• Dermatoscopia (neoplasias, vasculite, infecções)
• Biópsia com imuno-histoquímica, PCR, cultura (viral, fúngica, bacteriana, micobacteriana)
• Sorologias, PCR sanguíneo, exames de imagem se disseminação suspeita

Princípios de Manejo

• Reconstituição imune (TARV eficaz, redução de imunossupressão se possível): base do tratamento.
• Tratamento antimicrobiano direcionado (antivirais, antifúngicos, antibióticos) — doses/duração ajustadas.
• Profilaxia primária/secundária (ex.: aciclovir supressivo HSV/VZV, fluconazol candidíase, TMP-SMX Pneumocystis/toxoplasmose).
• Proteção solar rigorosa (FPS 50+, barreiras físicas) — prevenção câncer de pele.
• Rastreamento dermatológico periódico: transplantados (6-12 meses), HIV (anual), imunodeficiências primárias.
• Evitar corticosteroides tópicos potentes prolongado em face/dobras (atrofia, telangiectasia, rosácea induzida).

Mensagem-chave: A pele é uma janela do sistema imune. Alterações cutâneas novas, persistentes ou atípicas em imunocomprometidos exigem investigação imediata.