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Tontura e Náusea: Causas Comuns e Quando Procurar Atendimento

Tontura (presíncope) e náusea frequentemente ocorrem juntas. Ambas são inespecíficas, mas podem sinalizar condições graves.

Tontura: Principais Etiologias

Categoria	Mecanismo	Exemplos
Hemodinâmica	↓ Perfusão cerebral	Hipotensão ortostática, desidratação, hemorragia, arritmia, insuficiência cardíaca, efeito medicamentoso
Neurológica	Disfunção do tronco encefálico/cerebelo	Enxaqueca vestibular, AIT/AVC, EM, neuropatia autonômica
Metabólica	Desequilíbrio de substrato/osmolar	Hipoglicemia, hiponatremia, hipóxia, anemia
Psicogênica	Hiperventilação, vasovagal	Ataque de pânico, ansiedade, síncope situacional

Náusea: Principais Etiologias

Categoria	Exemplos
GI	Gastroenterite, DRGE, gastroparesia, obstrução, pancreatite, hepatite
Central	Enxaqueca, ↑ ICP, distúrbios vestibulares, quimio/radiação
Sistêmica	Gravidez, uremia, cetoacidose, insuficiência adrenal, medicamentos (opioides, antibióticos, digoxina)
Psiquiátrica	Ansiedade, bulimia, náusea funcional

Vias Compartilhadas

• Nervo vago (CN X) — conecta intestino, coração, centro do vômito no tronco encefálico.
• Área postrema (zona gatilho quimiorreceptora) — detecta toxinas, derrubações metabólicas.
• Núcleos vestibulares — enjôo, vertigem.

Sinais de Alerta → Avaliação Urgente

• Dor no peito, palpitações, falta de ar
Déficits neurológicos focais, dor de cabeça intensa, alteração visual
• Hematêmese, melena, dor abdominal intensa
• Síncope com lesão, sem prodromo, de esforço
• Gravidez + vômito grave (hiperêmese)
• Imunocomprometido, idoso, anticoagulado

Trabalho Inicial

• Sinais vitais ortostáticos, ECG, glicemia capilar, hemograma, BMP, TSH, β-hCG (se aplicável).
• Imagem/labs direcionados com base na suspeita.

Transiente, explicada pelo contexto (ex.: postural após desidratação) = provavelmente benigna. Recorrente, inexplicada ou com sinais de alerta = investigar.