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Stents: Tipos, Indicações, Implantação e Aplicações Clínicas em Diferentes Leitos Vasculares

Um stent é um suporte tubular implantado intraluminalmente para manter a permeabilidade de um vaso ou duto. Os stents modernos são tecnologias de plataforma adaptadas a diversas anatomias e patologias.

Classificação de Stents

Categoria	Tipos	Principais Características
Vascular	Bare-Metal (BMS)	Aço inoxidável 316L, CoCr, PtCr; alta força radial; restenose 20–30%
	Eluidores de fármaco (DES)	Sirolimus, Everolimus, Zotarolimus, Biolimus sobre polímero; restenose 5–10%
	Biorresorvível (BRS)	PLLA, liga de Mg; suporte temporário; restauração do vaso; preocupações com trombose precoce
Não Vascular	Biliar	Metal autoexpansível (SEMS) ou plástico; coberto/não coberto; estenoses malignas/benignas
	Esofágico/Colônico/Traqueobrônquico	SEMS; coberto para fístula/selamento; risco de migração
Ureteral	Double-J (interno) ou percutâneo; poliuretano; de permanência
Venoso	Wallstent, Zilver; VCI, ilíacas, SVC, acesso para diálise

Principais Indicações Vasculares

Doença da Artéria Coronariana (DAC)

• Síndrome coronariana aguda (STEMI/NSTEMI): PCI primária com DES.
• Isquemia estável: guiado por FFR/iFR; DES para estenose >70% + isquemia.
• Tronco de esquerda, bifurcação, CTO, restenose intra-stent — técnicas especializadas.

Doença da Artéria Periférica (DAP)

• Femoro-poplítea: DES de nitinol autoexpansível (Zilver PTX, Eluvia) — flexível, resistente a fraturas.
• Abaixo do joelho (BTK): DES para isquemia de membro crítico; vasos tibiais.
• Aorto-ilíaca: Stents cobertos expansíveis por balão (Viabahn) para lesões TASC C/D.

Doença da Artéria Carótida

• EAC (Stenting de Artéria Carótida) + proteção embólica: alternativa à endarterectomia carótida para alto risco cirúrgico, sintomática ≥50% ou assintomática ≥70% de estenose.
• Dispositivos de proteção embólica (filtro, oclusão proximal) obrigatórios.

Aneurisma Aórtico (Reparação Endovascular de Aneurisma — EVAR/TEVAR)

• Stent-graft: tecido (poliéster/ePTFE) sobre estrutura de nitinol/aço inoxidável.
• Exclui o saco aneurismático da circulação; requer zonas de vedação adequadas.
• Vigilância: TC de abdômen a cada 6–12 meses para endofugas (Tipo I–V), migração, aumento do saco.

Aplicações Não Vasculares

• Estenose esofágica: Benigna (pepática, cáustica, pós-operatória) — SEMS temporário ou dilatação; Maligna — SEMS coberto para paliativismo.
• Estenose biliar: Maligna (pancreático, colangiocarcinoma) — SEMS coberto; Benigna (pós-colectectomia, CPE) — stents de plástico com troca serial ou SEMS temporário.
• Ureteral: Obstrução (cálculo, tumor, estenose) — stent Double-J; de permanência 3–6 meses, troca a cada 3 meses.
• Traqueobrônquico: Obstrução de vias aéreas centrais maligna — SEMS de silicone (Dumon) ou híbrido.

Princípios de Implantação

• Expansível por balão: Posicionamento preciso, alta força radial (coronariano, ilíaco, biliar).
• Autoexpansível (Nitinol): Adapta-se a vasos tortuosos, compressão externa (SFA, carótida, venoso, biliar).
• Dimensionamento: 1:1 a 1,2:1 diâmetro do vaso:stent (sobredimensionamento risks ruptura; subdimensionamento → migração).
• Zonas de pouso: Vaso saudável proximal/distal; cobertura do comprimento + margens de 5–10 mm.

Manejo Pós-Stent

• DAPT (Terapia Antiplaquetária Dupla): AAS + inibidor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Duração: DES coronariano 6–12 meses; BMS 1 mês; DAP 1–3 meses; EAC 1 mês.
• Vigilância: Clínica + imagem (ultrassom duplex, TC, angiografia) por leito vascular.
• Restenose/Trombose: Reintervenção (DES-in-DES, balão eluidor de fármaco, aterectomia).

Fronteiras Emergentes

• Balões eluidores de fármaco (DCB) — não deixam nada para trás.
• Suportes biorresorvíveis (próxima geração: malhas mais finas, reabsorção mais rápida).
• Stents inteligentes: sensores embarcados (pressão, fluxo, temperatura).
• Eluidores gênicos, revestidos por nanopartículas, impressão 3D específica do paciente.

Os stents são ferramentas transformadoras em toda a medicina. Combinar o tipo de stent, a técnica de implantação e o regime antitrombótico ao leito vascular específico e ao fenótipo do paciente é a essência da prática endovascular moderna.