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Trombectomia Cirúrgica para TVP: Indicações, Procedimento e Resultados

Trombectomia cirúrgica (aberta ou endovascular) remove trombo agudo de veias profundas. Reservada para casos graves, que ameaçam o membro ou de alto risco, onde a anticoagulação sozinha é insuficiente.

Indicações

• Flelogmasia cerúlea dolente (PCD): TVP iliofemoral massiva com ameaça de gangrena venosa — emergente.
• Flelogmasia alba dolente: Inchaço massivo sem cianose; alto risco de síndrome compartimental.
• TVP iliofemoral <14 dias com: baixo risco de sangramento, bom estado funcional, expectativa de vida >1 ano — previne síndrome pós-trombótica (SPT).
• Contraindicação a anticoagulação com TVP/EAP massiva (alternativa a filtro de VCI).
• Falha de trombólise dirigida por cateter (CDT) ou anatomia inadequada para CDT.

Técnicas

Trombectomia Cirúrgica Aberta

• Venotomia + cateter de balão Fogarty ou extração manual.
• Pode requer bypass vascular se veia não salvável.
• Maior morbidade: complicações de ferida, recuperação mais longa.

Trombectomia Mecânica Endovascular (Preferida)

• Acesso percutâneo (poplítea, femoral, jugular).
• Dispositivos: Cateteres de aspiração (AngioJet, Indigo, Penumbra), retrievers de stent, trombectomia rotacional (Cleaner, AngioJet).
• Geralmente combinado com CDT farmacomecânico (trombólise acelerada por ultrassom).
• Colocação de stent se estenose subjacente (May-Thurner, pós-trombótica).

Riscos

• Sangramento (sítio de acesso, retroperitoneal, intracraniano)
• Lesão vascular, dissecção, perfuração
• Embolização distal
• Nefropatia por contraste
• TVP recorrente (trombose de stent, trombo residual)
• Complicações anestésicas

Cuidados Pós-Procedimento

• Monitoramento UTI/semi-intensivo 24–48 horas.
• Anticoagulação terapêutica (AOD/HBPM/varfarina) imediatamente pós-procedimento.
• Meias de compressão, elevação do membro, ambulatório precoce.
• Vigilância por ultrassom duplex: 24 horas, 1 semana, 1 mês, 3 meses.
• Vigilância de stent se colocado (DUS em 1, 3, 6, 12 meses).

Resultados

• Sucesso técnico >90% (dispositivos modernos).
• Patência venosa em 6 meses: 70–85% (com stent > sem stent).
• Redução de SPT: dados de RCT mistos; dados observacionais favorecem remoção precoce de trombo para TVP iliofemoral.
• Mortalidade: Baixa (<2%) em pacientes selecionados.

Seleção de Paciente é Crítica

Equipe vascular multidisciplinar (radiologia intervencionista, cirurgia vascular, hematologia) avalia anatomia, comorbidades, risco de sangramento e objetivos. Nem toda TVP justifica trombectomia — a maioria vai bem com anticoagulação sozinha.