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Estágios da Infecção pelo HIV: Sintomas do Agudo à AIDS

HIV não tratado progride por três estágios com características clínicas distintas. Terapia antirretroviral (TARV) altera esta trajetória dramaticamente — a maioria dos indivíduos tratados nunca alcança o Estágio 3.

Estágio 1: Infecção Aguda pelo HIV (2–4 semanas pós-exposição)

• 50–90% desenvolvem síndrome retroviral aguda (SRA)
• Febre, fadiga, faringite, linfadenopatia, exantema (maculopapular, tronco)
• Mialgia/artralgia, dor de cabeça, náusea/vômito, diarreia
• Meningoencefalite (rara)
• Carga viral alta → alto risco de transmissão
• Freqüentemente diagnosticado incorretamente como mononucleose/gripe

Estágio 2: Infecção Crônica pelo HIV (Latência Clínica)

• Assintomático ou linfadenopatia generalizada persistente leve (PGL)
• Replicação viral continua em níveis mais baixos (ponto de ajuste)
• Declínio de células T CD4+: ~50–100 células/µL/ano sem TARV
• Pode durar 10+ anos não tratado
• Subclínico: ativação imune, inflamação, dano orgânico precoce

Estágio 3: AIDS (CD4 <200 células/µL ou doença definidora de AIDS)

Infecções oportunistas:

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP)
• Complexo Mycobacterium avium (MAC)
• Encefalite por Toxoplasma gondii
• Meningite por Cryptococcus neoformans
• Retinite/colite por Cytomegalovirus
• Candidíase esofágica, HSV crônico, TB

Malignidades:

• Sarcoma de Kaposi (HHV-8)
• Linfoma não-Hodgkin (associado a EBV)
• Câncer cervical invasivo (HPV)

Outros: Síndrome de emagrecimento (>10% perda de peso + diarreia/febre), transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND), nefropatia associada ao HIV.

Nota crítica

Com TARV eficaz (supressão viral):

• Expectativa de vida se aproxima do normal
• Recuperação de CD4 típica
• Risco de transmissão negligenciável (I=I: Indetectável = Intransmissível)
• Estágio 3 é prevenível e frequentemente reversível

Testagem precoce, início imediato de TARV e aderência são o fundamento do cuidado moderno do HIV.