casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | HIV e AIDS

HIV e Influenza: Risco Aumentado e Gravidade

Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) apresentam maior incidência, gravidade e complicações de influenza, especialmente com contagem baixa de CD4 ou carga viral não suprimida.

Epidemiologia

• Incidência 2–4× maior vs. população geral
• Taxa de hospitalização 20–100× maior (varia conforme CD4)
• Mortalidade aumentada: 9–170× maior (era pré-TARV); ainda elevada com TARV
• Eliminação viral prolongada → maior risco de transmissão

Base Imunológica

• Depleção de linfócitos T CD4+ → imunidade humoral e celular prejudicada
• Disfunção de células B → resposta vacinal reduzida, anticorpos neutralizantes prejudicados
• Defeitos na imunidade mucosa → comprometimento da barreira respiratória
• Ativação imune crônica → desregulação inflamatória

Apresentação Clínica

• Sintomas típicos (febre, tosse, mialgia) mas frequentemente mais graves/prolongados
• Taxas mais altas de: pneumonia viral primária, pneumonia bacteriana secundária (S. pneumoniae, S. aureus), exacerbações de doença pulmonar subjacente
• Apresentações atípicas em HIV avançado: afebril, predominância gastrointestinal, envolvimento do SNC

Diagnóstico

• Testes rápidos de diagnóstico de influenza (RIDTs): menor sensibilidade em PVHIV; PCR preferida
• Painéis respiratórios multiplex: detectam coinfecções (VSR, COVID, bactérias)
• Imagem de tórax se pneumonia suspeita

Tratamento

Agente	Dosagem	Observações
Oseltamivir	75mg BID ×5d (ajustar para função renal)	Primeira linha; iniciar ≤48h ideal; ainda benéfico se mais tarde em doença grave
Zanamivir	10mg (2 inalações) BID ×5d	Inalado; evitar em asma/DPOC (risco de broncoespasmo)
Peramivir	600mg IV dose única	Para hospitalizados/in_capazes de tolerar via oral
Baloxavir	Dose única (40mg <80kg, 80mg ≥80kg)	Não amplamente estudado em PVHIV; evitar com cátions polivalentes

Iniciar terapia empírica imediatamente se alta suspeita; não aguardar o teste.

Prevenção

• Vacina inativada contra influenza (IIV) anual: Recomendada para todas as PVHIV
• Vacina de alta dose ou adjuvada: Preferida para >65 anos; pode aumentar imunogenicidade em PVHIV
• Tempo: Antes da temporada de gripe (set–out no Hemisfério Norte)
• Efetividade: 30–60% em PVHIV (menor com CD4<200); ainda reduz gravidade
• Vacina atenuada viva (LAIV): Contraindicada em PVHIV
• Quimioprofilaxia: Oseltamivir 75mg diário durante surtos se vacinação contraindicada ou pós-exposição

Considerações Especiais

• Interações medicamentosas: Oseltamivir mínimo; verificar interações com TARV (ex., PIs potencializados com outros medicamentos)
• CD4 <200: Adicionar profilaxia para PCP (TMP-SMX) se não estiver usando; considerar cobertura mais ampla para pneumonia
• Gravidez: Oseltamivir preferido; vacina segura em qualquer trimestre