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HIV e Vacinação: Diretrizes, Segurança e Vacinas Recomendadas

Pessoas vivendo com HIV (PLWH) podem e devem receber a maioria das vacinas de rotina. A vacinação é um componente crítico do cuidado preventivo porque o HIV aumenta a suscetibilidade a certas infecções e suas complicações.

Princípios Gerais

  • Vacinas inativadas/mortas são seguras em qualquer contagem de CD4.
  • Vacinas vivas atenuadas (SRP, varicela, febre amarela, gripe intranasal, tifoide oral) são geralmente contraindicadas se CD4 < 200 células/µL ou se o paciente estiver severamente imunocomprometido. Elas podem ser consideradas se CD4 ≥ 200 e a carga viral estiver suprimida.
  • A resposta vacinal pode ser atenuada com contagens baixas de CD4; revacinação após reconstituição imunológica (com TARV) é frequentemente recomendada.

Vacinas Routinamente Recomendadas para Adultos com HIV

VacinaEsquema / Notas
Hepatite BEsquema de 3 doses (0, 1, 6 mo); verificar título anti-HBs pós-vacinação; revacinar se não responder
Hepatite AEsquema de 2 doses; recomendado para todos PLWH
SRP (Sarampo, Caxumba, Rubéola)Vacina viva; administrar se CD4 ≥ 200; 2 doses se não houver evidência de imunidade
Varicela (Catapora)Vacina viva; administrar se CD4 ≥ 200; 2 doses se não houver imunidade
DTPa / DTDTPa uma vez, depois reforço DT/DTPa a cada 10 anos
Influenza (inativada)Anual; evitar viva intranasal (LAIV)
PneumocócicaPCV20 sozinha, ou PCV15 seguida por PPSV23 ≥ 1 ano depois
HPV (Papilomavírus Humano)Esquema de 3 doses até os 26 anos; decisão compartilhada para 27–45
COVID-19Vacinas mRNA/proteína atualizadas conforme orientação atual do CDC; doses adicionais se imunocomprometido
Herpes Zóster (Cobreiro)Vacina recombinante do zóster (RZV/Shingrix) 2 doses – preferida (não viva); segura em qualquer CD4
Meningocócica (MenACWY, MenB)Com base em fatores de risco (asplenia, viagens, surtos)

Considerações Especiais

  • Tempo: Vacine precocemente após o diagnóstico de HIV, idealmente após o início do TARV e recuperação de CD4.
  • Monitoramento: Verificar títulos de anticorpos para Hep B; considerar título pneumocócico se alto risco.
  • Vacinas de viagem: Febre amarela (viva) requer CD4 ≥ 200 e cuidadosa avaliação risco-benefício; tifoide oral (viva) evitada se CD4 < 200.

Consulta

As decisões devem ser tomadas com um especialista em HIV ou médico infectologista que pode avaliar o status imunológico, adesão ao TARV e fatores de risco individuais.

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