Herpes na Gravidez: Riscos Congênitos e Neonatais, Prevenção e Manejo

O vírus herpes simples (HSV-1, HSV-2) na gravidez representa riscos de transmissão vertical. O herpes neonatal, embora raro (~1/3.500–1/20.000 nascimentos), carrega alta morbidade e mortalidade.

Risco de Transmissão

• Infecção primária perto do termo: Maior risco (30–50%); alta carga viral, sem anticorpos maternos.
• Infecção recorrente no parto: Baixo risco (1–3%); anticorpos maternos fornecem proteção parcial.
• Eliminação assintomática: A maioria das transmissões ocorre sem lesões.

Síndromes Clínicas em Neonatos

• Doença SEM (Pele, Olhos, Boca): Vesículas ± encefalite; melhor prognóstico com aciclovir IV.
• Doença do SNC: Encefalite; convulsões, letargia; alta mortalidade/morbidade sem tratamento.
• Doença disseminada: Multiorgânica (fígado, pulmão, adrenal, DIC); maior mortalidade.

Prevenção e Manejo

• HSV primário no primeiro trimestre: Aciclovir/valaciclovir oral; considerar cesariana se lesões no trabalho de parto.
• Terapia supressora a partir de 36 semanas: Valaciclovir 500 mg BID ou aciclovir 400 mg TID reduz recorrências clínicas e eliminação a termo; reduz taxa de cesariana.
• Parto cesáreo: Indicado para lesões genitais ativas ou prodrome no início do trabalho de parto. Não necessário apenas por histórico sem lesões.
• Profilaxia neonatal: Não de rotina; avaliar se infecção materna primária perto do parto.

Pontos de Aconselhamento

• Testagem do parceiro para identificar casais discordantes.
• Camisinhas reduzem mas não eliminam a transmissão.
• Amamentação segura a menos que haja lesões herpéticas nos seios.

A sorologia universal de HSV na gravidez não é recomendada (ACOG); sorologia específica por tipo para aconselhamento em casos selecionados.