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Padrões de Recorrência do Herpes Simples e Manejo

O vírus do herpes simples (HSV-1 oral, HSV-2 genital) estabelece latência vitalícia nos gânglios sensoriais. A frequência de reativação varia amplamente.

Padrões Típicos de Recorrência

• HSV-1 (oral): 1–2 surtos/ano após o primeiro ano; muitos se tornam assintomáticos.
• HSV-2 (genital): Mediana de 4–5 surtos/ano inicialmente; diminui com o tempo.
• Eliminação assintomática: 10–20% dos dias (HSV-2); principal motor de transmissão.

Gatilhos

• Luz UV (HSV-1), estresse, fadiga, doença, menstruação, imunossupressão, trauma.

Manejo

Estratégia	Detalhes
Terapia episódica	Valaciclovir 1 g BID × 1 dia (HSV-1) ou 500 mg BID × 3 dias (HSV-2); inicie no prodrome.
Terapia supressiva	Valaciclovir 500–1000 mg diário (HSV-2); reduz surtos 70–80%, eliminação 90%, transmissão 50%.
Tópico	Menos eficaz; penciclovir, docosanol.
Estilo de vida	Sono, redução de estresse, proteção solar.

Populações Especiais

• Gravidez: supressão com aciclovir/valaciclovir a partir de 36 semanas se histórico; cesariana se lesões ativas no trabalho de parto.
• Imunocomprometido: doses mais altas, aciclovir IV para doença grave.

Pontos de Aconselhamento

• Transmissão possível sem lesões (eliminação assintomática).
• Camisinhas reduzem, mas não eliminam o risco.
• Teste do parceiro e divulgação.