Frequência e Ritmo Cardíaco: Nó Sinusal, Controle Autônomo e Relevância Clínica

O nó sinoatrial (SA) — um grupo de células marcapasso especializadas na parede do átrio direito — é o marcapasso primário do coração. Ele gera espontaneamente impulsos elétricos (60–100 bpm em repouso) que se propagam pelos átrios → nó AV → feixe de His → fibras de Purkinje → ventrículos, coordenando a contração.

Controle da Frequência: Sistema Nervoso Autônomo

• Simpático ("luta ou fuga"): Noradrenalina + adrenalina → receptores β₁ → ↑ cAMP → ↑ I_f (corrente engraçada) & ↑ corrente de Ca²⁺ → aumenta a frequência (taquicardia) e a contractilidade.
• Parassimpático ("descanso e digestão"): Nervo vago → acetilcolina → receptores M₂ → ↑ effluxo de K⁺ (I_KACh) → hiperpolarização → diminui a frequência (bradicardia).
• Tono basal: O parassimpático domina em repouso (~60–80 bpm); a ativação simpática eleva a frequência durante estresse/exercício.

Regulação do Ritmo

Ritmo sinusal normal: intervalos R-R regulares, onda P antes de cada QRS. Arritmias surgem de:

• Focos ectópicos: Marcapassos concorrentes (fibrilação atrial, PVCs, taquicardia atrial).
• Bloqueios de condução: Bloqueio AV (1º, 2º, 3º graus), bloqueios de ramo.
• Circuitos de reentrada: Vias de acesso (WPW), reentrada relacionada a cicatriz (TV).

Fatores Moduladores

Pérola Clínica: Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC)

VFC — flutuação intervalo a intervalo — reflete o equilíbrio autonômico. Alta VFC = adaptabilidade saudável; baixa VFC prediz mortalidade cardiovascular. O nó SA integra entradas neurais, hormonais, metabólicas e mecânicas para adaptar o débito cardíaco à demanda fisiológica.