Feridas no Couro Cabeludo e Queda de Cabelo: Diagnóstico Diferencial e Manejo

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Feridas no Couro Cabeludo e Queda de Cabelo: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Feridas no couro cabeludo com queda de cabelo sugerem processos inflamatórios, infecciosos ou autoimunes. Diagnóstico preciso guia terapia direcionada.

Causas Comuns

Condição	Características Principais	Padrão de Queda de Cabelo
Dermatite seborreica (caspa)	Escamas amarelas oleosas, eritema, prurido	Geralmente nenhuma; casos graves → eflúvio telógeno
Psoríase	Escamas grossas prateadas, placas bem delimitadas, sinal de Auspitz	Temporária (não cicatricial) por inflamação
Foliculite	Pústulas/eritema perifolicular; bacteriana (S. aureus) ou fúngica (Malassezia)	Manchada, reversível se tratada precocemente
Tinea capitis	Placas escamosas, cabelos quebrados (pontos pretos), querion (abscesso mole); fúngico (Trichophyton, Microsporum)	Manchado, cabelos quebrados; cicatriz se querion não tratado
Alopecia areata	Placas calvas lisas, redondas; cabelos de ponto de exclamação; pitting ungueal	Não cicatricial, manchada até totalis/universalis
Alopecia por tração	Afinamento frontal/temporal de estilos apertados; inflamação folicular	Não cicatricial inicial; cicatriz se crônica
Alopecias cicatriciais (cicatriciais)	Liquen pilar plano, DLE, foliculite decalvante, CCCA. Perda de ostios foliculares, couro cabeludo brilhante	Permanente, progressiva
Causas sistêmicas	Doença da tireoide, deficiência de ferro, lúpus, quimioterapia, medicamentos	Eflúvio telógeno difuso ou padrão

Abordagem Diagnóstica

História: início, progressão, sintomas, práticas de cuidados com o cabelo, medicamentos, história familiar.
Exame: distribuição, descamação, inflamação, ostios foliculares (dermoscopia chave).
Testes: preparo de KOH/cultura (fúngico), teste de tração, tricoscopia, biópsia de couro cabeludo (se cicatriz suspeita), exames (hemograma, ferritina, TSH, ANA, zinco, vitamina D).

Princípios de Manejo

Trate causa subjacente: antifúngicos, esteroides tópicos/intralesionais, imunomoduladores, antibióticos.
Minoxidil (tópico/oral) para alopecia não cicatricial.
Transplante capilar apenas para alopecia cicatricial estável.
Cuidados capilares suaves, evite tração, aborde deficiências nutricionais.

Encaminhe para dermatologia para qualquer alopecia cicatricial, incerteza diagnóstica ou falha no tratamento.