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Alopecia Feminina vs. Calvície Masculina: Principais Diferenças

Queda de Cabelo em Mulheres: Padrões Distintos, Fisiopatologia Distinta

Embora ambos os sexos experimentem alopecia androgenética (AGA), a apresentação clínica, fatores hormonais e progressão diferem fundamentalmente. Mulheres raramente desenvolvem o padrão masculino clássico (Norwood-Hamilton) de recessão bitemporal e calvície do vértice.

Calvície Masculina (AGA Masculina)

• Fator impulsionador: DHT (dihidrotestosterona) da testosterona via 5α-redutase. Folículos geneticamente sensíveis miniaturizam.
• Padrão: Recessão das têmporas (forma M) → afinamento do vértice → confluência → franja em ferradura. Norwood I–VII.
• Início: Adolescência a 30 anos. 50% aos 50 anos.

Queda de Cabelo Feminina (FPHL / AGA Feminina)

• Fator impulsionador: Andrógenos contribuem, mas não apenas DHT. Estrogênio/progesterona protetores; perda na menopausa desmascara. Poligênico genético. Aromatase (converte andrógenos → estrogênios) maior no couro cabeludo feminino.
• Padrão (Ludwig / Sinclair): Afinamento central difuso com linha frontal preservada. Alargamento da separação. Padrão "árvore de Natal" (acentuado frontalmente). Geralmente sem calvície do vértice.
• Início: Qualquer idade pós-puberdade; pico na menopausa. 40% aos 50 anos têm afinamento visível.
• Gravidade: Raramente progride para calvície completa.

Outros Tipos de Queda de Cabelo Feminino

Tipo	Características	Gatilhos Principais
Eflúvio telógeno	Queda difusa 2–3 meses após gatilho; reversível	Parto, estresse, doença, cirurgia, dieta radical, deficiência de ferro, medicamentos
Alopecia areata	Manchas, não cicatricial; pêlos de ponto de exclamação	Autoimune; associação com atopia, doença da tireoide
Alopecia por tração	Recessão frontal/temporal de estilos apertados	Tranças, extensions, rabos de cavalo, apliques
Alopecia cicatricial	Destruição permanente do folículo; inflamação, fibrose	Líquen plano pilar, FFA, LDE, foliculite decalvante
Tinea capitis	Manchas escamosas, pêlos quebrados, linfadenopatia	Infecção dermatófita; principalmente crianças

Abordagem Diagnóstica

• História: Padrão, tempo, história familiar, medicamentos, status menstrual/menopáusico, estressores.
• Exame: Teste de tração, tricoscopia (dermoscopia do couro cabeludo) — marco: diversidade de diâmetro capilar (>20% pêlos vellus) na FPHL.
• Labs: Hemograma, ferritina, TSH, vitamina D, zinco, andrógenos (se hirsutismo/acne/ciclos irregulares).
• Biópsia: Se cicatriz ou incerteza diagnóstica.

Tratamento (Foco na FPHL)

• Minoxidil tópico 2% (mulheres) / 5% (homens): Apenas aprovado pelo FDA para FPHL. Prolonga anágena.
• Antiandrógenos orais: Espironolactona 100–200 mg/dia, ciproterona acetato (com OCP), finasterida 2,5–5 mg (pós-menopausa).
• Terapia a laser de baixo nível (LLLT): Dispositivos aprovados pelo FDA; evidência modesta.
• PRP (plasma rico em plaquetas): Intralesional; evidência crescente.
• Transplante capilar: FUE/FUT; estabilidade da área doadora crítica em mulheres (afinamento difuso pode limitar).

Intervenção precoce preserva folículos. FPHL não é "calvície feminina"—é afinamento difuso com biologia distinta.