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Tratamento da Alopecia Cicatricial: Entendendo Causas e Opções

Alopecia Cicatricial (Cicatricial): Gravidade e Urgência

Diferente da alopecia areata ou androgenética, a forma cicatricial destrói irreversivelmente o folículo piloso, substituindo-o por tecido fibroso. Sem tratamento precoce e agressivo, a calvície é permanente. O termo "cicatricial" refere-se à fibrose visível apenas na biópsia ou em estágios avançados (pele lisa, brilhante, sem orifícios foliculares).

Causas Principais (Classificação Etiológica)

Grupo	Exemplos	Mecanismo
Primária (inflamação alvo no folículo)	Líquen plano pilar, discoide lupus eritematoso, folliculite decalvante, alopecia fibrosante frontal	Autoimune/linfocitária ou neutrofílica
Secundária (dano externo)	Queimaduras, radioterapia, tração crônica, infecções graves (fúngicas/bacterianas), neoplasias	Destruição física/química do folículo

Tratamento: Estratégia por Etiologia

Regra de ouro: Tratar a inflamação antes que haja fibrose completa. Biópsia guiada por dermatoscopia define o subtipo.

1. Corticosteroides – Primeira Linha em Formas Linfocitárias

• Tópicos: Clobetasol propionato 0,05% (loção/espuma), fluocinonida 0,05% – 1-2x/dia.
• Intralesionais: Triancinolona acetonida 2,5-10 mg/mL, a cada 4-6 semanas. Eficaz em placas ativas.
• Sistêmicos: Prednisona 0,5-1 mg/kg/dia (pulsos ou dose decrescente) em surtos agudos.

2. Antibióticos – Formas Neutrofílicas/Infecciosas

• Doxiciclina 100 mg 2x/dia ou tetraciclina 500 mg 2x/dia – ação anti-inflamatória (inibição metaloproteinases) mais que antibacteriana.
• Rifampicina + clindamicina em folliculite decalvante resistente.
• Isotretinoína oral (0,5-1 mg/kg/dia) – reduz sebáceas e inflamação em folliculite decalvante.

3. Imunomoduladores / Imunossupressores

• Hidroxicloroquina 200-400 mg/dia – lúpus, líquen plano pilar.
• Metotrexato 10-25 mg/semana – refratários.
• Micofenolato mofetila 1-3 g/dia – alternativa ao metotrexato.
• Ciclosporina 3-5 mg/kg/dia – casos graves, curta duração (nefrotoxicidade).

4. Outras Opções

• Antimaláricos, dapsona, talidomida (restrita, teratogênica), inibidores de JAK (tofacitinibe – off-label, promissor em líquen plano pilar).
• Finasterida/dutasterida – se componente androgenético associado.

5. Cirúrgicos – Apenas em Doença Inativa (>1-2 anos)

• Transplante capilar (FUE/FUT) – taxa de sobrevivência menor que em alopecia androgenética (vascularização cicatricial).
• Redução de couro cabeludo / retalhos – áreas pequenas, couro cabeludo elástico.
• Micropigmentação (tricopigmentação) – camuflagem estética imediata.

Acompanhamento e Monitoramento

• Fotografia padronizada a cada 3-6 meses.
• Tricoscopia: sinais de atividade (eritema, descamação, túneis foliculares, pontos pretos) vs. inatividade (pele branca, brilhante, sem orifícios).
• Exames laboratoriais periódicos (hemograma, função hepática/renal, lipídios) se em imunossupressores.

Conclusão

A alopecia cicatricial é uma emergência dermatológica. O diagnóstico histopatológico precoce e o tratamento imunossupressor adequado salvam folículos. O transplante é opção estética tardia, nunca curativa.