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Estrabismo (Olhos Vazados): Tipos, Causas e Opções de Tratamento

Estrabismo é desalinhamento ocular onde os olhos não fixam simultaneamente no mesmo alvo. Um olho se desvia para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

Tipos por Direção do Desvio

• Esotropia: Desvio para dentro (mais comum em crianças).
• Exotropia: Desvio para fora.
• Hipertropia: Desvio para cima.
• Hipotropia: Desvio para baixo.
• Ciclotropia: Rotação torsional.

Etiologia

• Neuromuscular: Paresias de nervos cranianos (III, IV, VI), miastenia gravis, doença ocular da tireoide.
• Refrativo: Esotropia acomodativa (hipermetropia não corrigida).
• Estrutural: Fratura orbitária, massa, fibrose.
• Sensorial: Visão ruim em um olho → desvio (ambliopia por privação).
• Central: Lesões do tronco encefálico/cerebelo, hidrocefalia.
• Genética/sindrômica: Síndrome de Down, paralisia cerebral, Crouzon, síndrome de Duane.

Diagnóstico

• Teste de cobrir/destampar, teste de cobrir/destampar alternado (medir desvio).
• Teste de Hirschberg (reflexo de luz corneal).
• Refração (cicloplégica em crianças).
• Exame de motilidade ocular, fundo de olho, trabalho neurológico se indicado.

Tratamento

• Óculos: Correção completa de hipermetropia para esotropia acomodativa.
• Lentes de prisma: Ângulos pequenos.
• Terapia visual/ortóptica: Insuficiência de convergência, exotropia intermitente.
• Oclusão/atropina: Para ambliopia (não alinhamento).
• Cirurgia: Recessão/ressecção de músculos extraoculares; timing crítico para desenvolvimento da visão binocular.
• Toxina botulínica: Temporário, casos selecionados.

Janela Crítica

O risco de ambliopia é maior antes dos 8–10 anos. Detecção precoce (triagem de visão pediátrica) e tratamento preservam a visão binocular e a percepção de profundidade.