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Retinopatia Diabética: Prevenção de Perda de Visão, Rastreamento e Tratamento

Retinopatia diabética (DR) é a principal causa de perda de visão em adultos em idade produtiva. Resulta de hiperglicemia crônica danificando microvasculatura retiniana.

Fisiopatologia

• Hiperglicemia → ↑via do poliol, ↑AGEs, ↑PKC, ↑via da hexosamina → perda de pericitos, espessamento da membrana basal, disfunção endotelial → oclusão capilar, vazamento, isquemia.
• Isquemia → ↑VEGF → neovascularização (fragil, vazante).

Classificação (ETDRS / ICDR)

Estágio	Achados	Risco à Visão
Sem DR	Exame normal	Nenhum
NPDR Leve	Microaneurismas apenas	Baixo
NPDR Moderado	Microaneurismas + hemorragias pontuais/manchadas, exudados duros, manchas de algodão	Moderado
NPDR Severo	Regra 4-2-1: hemorragias em 4 quadrantes, beading venoso 2+, IRMA 1+	Alto (↑risco de PDR)
PDR	Neovascularização (NVD, NVE), hemorragia vítrea, descolamento de retina tracional	Muito Alto
Edema Macular Diabético (EMD)	Espessamento retiniano próximo à fóvea (CSME)	Perda de visão central; pode ocorrer em qualquer estágio

Fatores de Risco

• Duração do diabetes (mais forte).
• Controle glicêmico (HbA1c) – cada 1% ↓ → ~35% ↓progressão de DR (DCCT/UKPDS).
• Hipertensão, dislipidemia, nefropatia, gravidez, anemia, tabagismo.

Rastreamento e Detecção Precoce

• DT1: Primeiro exame 5 anos após diagnóstico, depois anualmente.
• DT2: Primeiro exame no diagnóstico, depois anualmente.
• Gravidez: Pré-concepção/1º tri, cada trimestre, 1 ano pós-parto.
• Exame de fundo de olho dilatado ± fotografia de retina/OCT.

Tratamento

• EMD: Anti-VEGF (aflibercepte, ranibeçumabe, bevaçumabe) primeira linha; implantes de esteróide; laser (focal/grid).
• PDR: Fotocoagulação panretiniana (PRP) ± anti-VEGF; vitrectomia para HV/DTR.
• Sistêmico: Controle intensivo de glicemia/PA/lipídios retarda progressão.

Mensagem Chave

A perda de visão por DR é amplamente prevenível com rastreamento e tratamento oportunos. A adesão do paciente aos exames oftalmológicos é a lacuna crítica.