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Oclusão da Artéria Retiniana Central (CRAO): Emergência Oftálmica que Exige Ação Imediata

Fisiopatologia

Um êmbolo (placa de colesterol/Hollenhorst, calcêmico, ou plaquetas-fibrina) se aloja no ostio ou segmento proximal da artéria retiniana central → isquemia retiniana. Danos irreversíveis ocorrem após ~90–100 minutos.

Fatores de Risco

• Aterosclerose carótida, fibrilação atrial, doença valvular cardíaca
• Hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo
• Artrite de células gigantes (ACG) — ESR/PCR urgentes, esteroides
• Estados hipercoaguláveis

Apresentação

• Perda visual súbita, indolor, profunda monocular (contagem de dedos a nenhuma percepção de luz).
• Defeito aferente pupilar relativo (RAPD).
• Fundo de olho: mancha vermelho-cereja (perfusão coroideana intacta da fóvea), branqueamento retiniano, vasos atenuados, box-carring (colunas de sangue segmentadas).

Intervenções Imediatas (Críticas pelo Tempo)

1. Massagem ocular (compressão digital do globo) — pode desalojar o êmbolo.
2. Paracentese da câmara anterior — queda rápida da IOP.
3. Agentes redutores de IOP: timolol, brimonidina, dorzolamida, acetazolamida oral.
4. Inalação de carbogênio (95% O₂/5% CO₂) — vasodilatação.
5. Trombólise (tPA IV ou intra-arterial) — controverso; janela limitada (<4,5–6 h); requer protocolo de AVC.

Avaliação Sistêmica

Igual ao AVC isquêmico agudo: ECG, ecocardiograma, imagem de carótidas, painel de hipercoagulabilidade, exames de ACG se idade >50.

Prognóstico

Recuperação visual ruim se >4 horas; ~20–30% melhoram com tratamento precoce. Risco de neovascularização meses depois.