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Queda Facial Repentina e Visão Dupla: Uma Emergência Neurológica

O início súbito de assimetria facial e diplopia constitui uma emergência neurológica que requer avaliação imediata (chame os serviços de emergência / vá ao pronto-socorro).

Diagnósticos Diferenciais Críticos

1. Acidente Vascular Cerebral Agudo (Isquêmico ou Hemorrágico)

• Queda facial (paralisia do neurônio motor inferior: testa poupada em acidentes vasculares corticais; testa envolvida em acidentes vasculares pontinos)
• Diplopia por paralisias de nervos cranianos (CN III, IV, VI), oftalmoplegia internuclear (MLF) ou paralisias do olhar
• Associado: fraqueza de membros, disartria, ataxia, perda sensorial, negligência
• O tempo é cérebro: janela de tPA IV 4,5 hrs; trombectomia até 24 hrs em pacientes selecionados.

2. Paralisia de Bell (Paralisia do Nervo Facial Idiopática)

• Paralisia facial LMN unilateral (testa envolvida)
• Pode causar diplopia se fechamento incompleto do olho → ressecamento corneano/mudança refrativa (não verdadeira paralisia de CN)
• Dor pós-auricular, hiperacusia, perturbação do paladar
• Diagnóstico de exclusão; trate com prednisona ± valaciclovir dentro de 72 hrs.

3. Miastenia Gravis

• Ptose fatigável, diplopia (MG ocular em 50% no início)
• Fraqueza facial (sorriso sarnoso, sorriso transversal)
• Piora com atividade, melhora com repouso
• Anticorpos AChR/MuSK; teste de edrofônio/compressa de gelo.

4. Lesões Estruturais (Tumor, Aneurisma)

• Tumores do tronco encefálico/seno cavernoso, apoplexia da hipófise, aneurisma da artéria comunicante posterior (paralisia do CN III com envolvimento da pupila).

5. Trauma

• Fratura de crânio basilar, fratura orbitária, lesão direta do nervo.

Passos Imediatos

1. Chame o 911 / ative a resposta de emergência.
2. Anota a hora exata do início dos sintomas (crítico para trombolise do AVC).
3. Não dê alimentos, água ou medicação por via oral.
4. Mantenha o paciente deitado de costas com a cabeça levemente elevada (30°) se tolerado.

Neuroimagem rápida (TC sem contraste → CTA/RM) e consulta de neurologia são padrão.