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Síndrome do Olho Seco: Causas, Sintomas e Manejo Baseado em Evidências

O Que É Doença do Olho Seco (DED)?

Um distúrbio multifatorial do filme lacrimal e superfície ocular causando desconforto, perturbação visual e instabilidade do filme lacrimal com potencial dano à superfície ocular. Afeta 5–50% dos adultos; aumenta com a idade.

Classificação da Etiologia (TFOS DEWS II)

Categoria	Mecanismos	Exemplos
Deficiente Aquoso	Secreção lacrimal reduzida	Síndrome de Sjögren, envelhecimento, medicamentos (antialérgicos, antidepressivos), enxerto-versus-hospedeiro, dano à glândula lacrimal
Evaporativo	Evaporação excessiva de lágrimas	Disfunção das glândulas de Meibomio (MGD) – causa #1; blefarite; malposição palpebral; uso de lentes de contato; baixa taxa de piscar (uso de telas)
Misto	Ambos os mecanismos	Apresentação mais comum

Fatores de Risco

• Idade >50, sexo feminino, mudanças hormonais (menopausa, gravidez)
• Ambiente: baixa umidade, vento, ar condicionado, aquecimento, poluição do ar
• Uso de telas digitais (taxa de piscar reduzida, piscadas incompletas)
• Lentes de contato, cirurgia refrativa (LASIK/PRK – geralmente temporária)
• Doenças sistêmicas: diabetes, tireoide, AR, lúpus, sarcoidose
• Medicamentos: antialérgicos, diuréticos, betabloqueadores, isotretinoína, quimioterapia

Abordagem Diagnóstica

• Questionários de sintomas (OSDI, SPEED, DEQ-5)
• Tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT), teste de Schirmer, altura do menisco lacrimal
• Meibografia (avaliação de MGD), coloração da superfície ocular (fluoresceína, verde de lissamina)
• Osmolaridade, MMP-9 (InflammaDry)

Tratamento Escalonado

1. Educação + Ambiente: Umidificador, pausas nas telas (20-20-20), hidratação, ômega-3.
2. Lágrimas Artificiais: Sem conservantes; à base de lipídios para MGD; gel/unguento à noite.
3. Higiene Palpebral + Calor: Compressas quentes 10 min + limpeza das pálpebras (ácido hipocloroso, óleo de árvore do chá).
4. Prescrito: Ciclosporina (Restasis), Lifitegrast (Xiidra), Vareniclina (spray nasal Tyrvaya), esteroides tópicos de curto prazo.
5. Procedural: Tampões lacrimais, LipiFlow/iLux (pulsação térmica), IPL (luz pulsada intensa), membrana amniótica.
6. Avançado: Lágrimas séricas autênticas, lentes esclerais, imunomoduladores sistêmicos.

Mensagem-Chave

DED é crônica, mas manejável. Cuidados personalizados e escalonados melhoram a qualidade de vida. Consulte um oftalmologista ou optometrista para diagnóstico adequado.