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Problemas Oculares na Doença de Graves (Oftalmopatia de Graves / Doença Ocular Tireoidiana)

Doença de Graves (oftalmopatia de Graves) = alterações oculares por disfunção hormonal da tireoide. Geralmente hipertireoidismo (excesso hormonal) causa sintomas oculares, mas olhos podem ser afetados mesmo com hormônios normais/baixos.

Causas

Causa exata das alterações oculares desconhecida. Sistema imune envolvido → inflamação tecidos perioculares. Mulheres 5x mais afetadas que homens. Início típico: 20-30 anos. Duração: meses a anos.

Sintomas

• Proptose (olhos protrusos): Sinal mais óbvio — aspecto de olhar fixo. Fluido, gordura e células inflamatórias acumulam-se nos tecidos orbitários → pressão/inchaço → globo ocular protrui. 70-90% dos casos.
• Dificuldade para fechar pálpebras (especialmente no sono) → exposição corneal → ressecamento, inflamação, infecções, úlceras corneanas.
• Aumento pressão intraocular → glaucoma ou comprometimento nervo óptico → perda visual grave/cegueira.
• Pálpebras edemaciadas, diplopia (visão dupla), irritação ocular, conjuntivite, lacrimejo.
• Cicatriz de músculos extraoculares → comprometimento permanente motilidade ocular.

Prognóstico

Variabilidade ampla em gravidade e duração. Sintomas oculares não sempre melhoram quando tireoide controlada; em alguns casos, persistem até 2 anos adicionais.

Tratamento Clínico

• Casos leves: lágrimas artificiais + curativos de pressão.
• Antibióticos frequentes contra infecção por úlcera corneal.
• Corticoides (sistêmicos/tópicos) para reduzir inflamação, inchaço e proptose.

Opções Cirúrgicas

• Proptose severa: Tarsorrafia (sutura parcial pálpebras) protege córnea. Cirurgia para enfraquecer músculos elevadores da pálpebra superior → ptose protetora. Descompressão orbitária: mais espaço para tecido inchado → reduz proptose.
• Diplopia: Cirurgia só após estabilização da doença (progressão parou). Reposicionamento muscular ocular corrige desequilíbrio.