Anatomia do Sistema de Drenagem Lacrimal: Conexão do Duto Lacrimal ao Nariz

O sistema de drenagem lacrimal transporta continuamente lágrimas da superfície ocular para a cavidade nasal. Entender essa anatomia explica a epífora (lacrimejamento excessivo) e guia intervenções.

Via Anatômica (Passo a Passo)

1. Glândula lacrimal (superolateral da órbita): Produz camada aquosa da lágrima (basal + reflexa).
2. Distribuição do filme lacrimal: Piscar espalha lágrimas através da córnea/conjuntiva.
3. Punctos (superior e inferior): Aberturas de 0,3 mm nas margens palpebrais mediais — portais de entrada.
4. Canalículos (superior e inferior): Segmentos de 8–10 mm verticais → 8 mm horizontais; unem-se como canalículo comum.
5. Válvula de Rosenmüller: Previne refluxo na junção canalículo-saco.
6. Saco lacrimal (fóssa no osso lacrimal): Reservatório vertical de 12–15 mm; distende com Valsalva.
7. Duto nasolacrimal (DNL): Canal ósseo de 12–18 mm na maxila; revestido por epitélio respiratório.
8. Válvula de Hasner (plica lacrimalis): Prega mucosa no meato inferior — término distal; incompetente em 30% dos neonatos.
9. Meato inferior / cavidade nasal: Lágrimas drenam → engolidas ou expulsas.

Correlatos Clínicos

• DNLO congênito (obstrução congênita do duto nasolacrimal): 5–20% dos neonatos; 90% resolve até 12 meses; massagem de Crigler, sondagem se persistente.
• DNLO adquirido (PANDO): Adultos; fibrose, trauma, doença sinusal, medicamentos (docetaxel), tumores.
• Dacriocistite: Infecção do saco (S. aureus, Strep, P. aeruginosa) — dor, inchaço, refluxo purulento; antibióticos → DCR (dacriocistorrinostomia).
• Estenose/obstrução canalicular: 5-FU, docetaxel, herpes, trauma, actinomicose.
• Estenose/oclusão pontual: Relacionada à idade, toxicidade de tópicos (gotas para glaucoma), doença cicatrizante.

Testes Diagnósticos

• Teste de corante de Jones (desaparecimento de fluoresceína / recuperação nasal).
• Irrigação lacrimal (patência, refluxo).
• Dacriocintilografia (imagem funcional).
• CT/MR dacriocistografia (anatomia).
• Endoscopia nasal (visualização do meato inferior).

Intervenções Cirúrgicas

• DCR (externo/endoscópico): Bypass do DNL; cria fístula saco-nasal; stent de silicone 3–6 meses.
• Dacriocistorrinostomia conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR): Tubo Jones (Pyrex) para oclusão canalicular.
• Dacrioplastia com balão / stenting: Menos invasivo; estenose.
• Pontoplastia: Corte / 3 cortes para estenose pontual.

A conexão lacrimal-nasal é por que "sabemos" o gosto dos colírios e por que chorar causa coriza.