Sons Cardíacos S1 e S2: Origens Valvulares, Fisiologia e Significado Clínico

Os sons cardíacos são gerados pelo fechamento de válvulas e pela vibração resultante das folhetas valvulares, cordas tendíneas e estruturas cardíacas.

S1 ("Lub") — Início da Sístole

• Causa: Fechamento das válvulas mitral (M1) e tricúspide (T1).
• Mecanismo: Contração ventricular → pressão excede a pressão atrial → válvulas AV se fecham com estalo.
• Tempo: Coincide com o pulso carotídeo e a onda R no ECG.
• Dobramento: M1 precede ligeiramente T1 (normalmente abaixo de 30 ms, não audível). Dobramento amplo ocorre em RBBB, PVC, pré-excitação.

S2 ("Dub") — Fim da Sístole

• Causa: Fechamento das válvulas aórtica (A2) e pulmonar (P2).
• Mecanismo: Relaxamento ventricular → pressão cai abaixo da pressão aórtica/pulmonar → válvulas semilunares se fecham.
• Tempo: Fim da onda T no ECG.
• Dobramento Fisiológico: Inspiração → aumento do retorno venoso → aumento do volume sistólico do RV → P2 atrasado → divisão A2-P2 ouvida. Expiração → S2 único. Sinal clínico chave.
• Dobramento Patológico: Amplo/fixo (DSA, RBBB, hipertensão pulmonar), Paradoxico (estenose aórtica severa, LBBB), Único (atresia aórtica/pulmonar, estenose aórtica severa).

Determinantes de Intensidade

• S1 alto: Estenose mitral, taquicardia, intervalo PR curto, estados hiperdinâmicos.
• S1 baixo: Insuficiência mitral, válvula mitral calcificada, intervalo PR longo, miocardiopatia, obesidade/DPOC.
• S2 alto A2: Hipertensão sistêmica.
• S2 alto P2: Hipertensão pulmonar.
• S2 baixo: Estenose/insuficiência aórtica/pulmonar.

Locais de ausculta: ápice (mitral), borda esternal inferior esquerda (tricúspide), borda esternal superior direita (aórtica), borda esternal superior esquerda (pulmonar). Use o diafragma para S1 e S2, campainha para sopros.