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Orelhas Vermelhas e Quentes: Diagnóstico Diferencial de Rubor a Doença Sistêmica Grave

Significância do Sintoma

Orelhas vermelhas e quentes indicam vasodilatação e inflamação da orelha externa. Causas variam de benignas/transientes a graves/sistêmicas.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Condições	Características Distintivas
Infeccioso	Otomite externa (ouvido de nadador), percondrite, celulite, erisipela	Dor, inchaço, secreção (otomite externa); cartilagem poupando lóbulo (percondrite)
Alérgico/Contato	Dermatite de contato (brincos, aparelhos auditivos, produtos capilares), dermatite atópica	Coceira, descamação, vesículas; histórico de exposição; alergia ao níquel comum
Vascular/Autonômico	Rubor cutâneo (carcinoide, feocromocitoma, menopausa, álcool, niacina), eritromelalgia, fenômeno de Raynaud (reverso)	Bilateral, episódico, gatilhos; eritromelalgia: dor queimante, calor, aliviado por resfriamento/elevação
Dermatológico	Dermatite seborreica, psoríase, rosácea (envolvimento ótico), policondrite recidivante	Descamação, placas; policondrite: inflamação de cartilagem (orelhas, nariz, articulações, vias aéreas)
Ambiental	Queimadura solar, lesão por frio (congelamento), queimadura térmica	Histórico de exposição; queimadura solar: pico tardio 12–24h
Neurológico	Síndrome da orelha vermelha (rara): orelha vermelha queimante unilateral/bilateral ± dor de cabeça; cefalalia autonômica trigeminal	Paroxística; desencadeada por toque, temperatura, exercício
Sistêmico	Policitemia vera, síndrome carcinoide, mastocitose, crise tireotóxica	Outros sinais sistêmicos; policitemia: plenitude, HTN, risco de trombose

História Focada

• Unilateral vs. bilateral, intermitente vs. constante
• Dor, coceira, queimação, alterações auditivas
• Gatilhos: calor, frio, toque, estresse, álcool, comida apimentada, brincos
• Sintomas associados: dor de cabeça, rubor em outros locais, GI, respiratório
• Medicamentos (niacina, bloqueadores de canais de cálcio, vasodilatadores)

Prioridades do Exame Físico

• Orelha: conduto, tímpano, pavilhão, mastoide, linfonodos pré/post-auriculares
• Pele: distribuição, morfologia, outros locais
• Sinais vitais: PA, FC, temperatura
• Nervos cranianos (V, VII)

Trabalho Inicial

• Hemograma (policitemia, eosinofilia), TSH, marcadores inflamatórios
• Triptase sérica (mastocitose), 5-HIAA (carcinoide) se rubor sistêmico
• Biópsia se distúrbio inflamatório/cartilaginoso suspeitado
• Imagem se preocupação estrutural/neoplásica

Quando Procurar Atendimento

• Dor severa, perda auditiva, déficits de nervos cranianos
• Inchaço progressivo, eritema disseminado
• Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, suores noturnos)
• Episódios recorrentes inexplicáveis
• Em anticoagulantes/imunossupressores

A maioria dos casos é benigna (rubor, dermatite de contato, queimadura solar), mas avaliação sistemática exclui mimetizadores graves.