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Infecção de Ouvido e Tontura: Mecanismos Vestibulares, Diagnóstico e Manejo

Por Que Otite Média Causa Vertigem e Desequilíbrio

O ouvido interno abriga aparelhos auditivo (cóclea) e vestibular (canais semicirculares, utrículo, sáculo). A inflamação do ouvido médio pode se estender ao ouvido interno, disruptando a função vestibular.

Mecanismos Fisiopatológicos

Mecanismo	Descrição
Labirintite	Inflamação se espalha via janela redonda → lesão direta nas células ciliadas vestibulares
Labirintite serosa	Mediadores inflamatórios (citocinas, toxinas) difundem para perilinfa → disfunção transitória
Transmissão de pressão	Effusão do ouvido médio → pressão aumentada → deslocamento da janela oval/redonda → estimulação vestibular
Neurite vestibular (viral)	Infecção viral concorrente afeta diretamente o nervo vestibular
VPPB secundária	Deslocamento de otólitos de inflamação/trauma

Características Clínicas

• Vertigem (girando) vs. desequilíbrio (instabilidade)
• Nistagmo (horizontal-torsional para periférico; vertical/mudança de direção para central)
• Náusea, vômito, sensibilidade ao movimento
• Perda auditiva, zumbido, plenitude auricular (se envolvimento coclear)
• Febre, otalgia, otorreia (sinais de otite média aguda)

Abordagem Diagnóstica

1. História: início, gatilhos, duração, sintomas auditivos
2. Exame: otoscopia (effusão, mobilidade da TM), nervos cranianos, Dix-Hallpike, HINTS (se síndrome vestibular aguda)
3. Audiometria se suspeita de perda auditiva
4. Imagem (RM) se sinais centrais, curso atípico, ou sem melhora

Manejo

• Otite média aguda: Antibióticos (amoxicilina-clavulanato primeira linha) se moderado/severo ou <2 anos bilateral; analgésicos
• Supressores vestibulares (curto prazo): Meclizina, dimenidrinato, benzodiazepínicos — não >3–5 dias (prejudica compensação)
• Antieméticos: Ondansetrona, proclorperazina
• Terapia de reabilitação vestibular (VRT): Estabilização do olhar, habituação, treino de equilíbrio — iniciar cedo para compensação mais rápida
• Miringotomia/tubos: AOM recorrente, effusão persistente com sintomas vestibulares

Prognóstico

A maioria dos sintomas vestibulares pós-infecciosos resolve em dias a semanas. Persistente >4–6 semanas merece avaliação vestibular. VRT acelera compensação central.