Hepatomegalia Dolorosa: 10 Diagnósticos Diferenciais e Abordagem Clínica

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Hepatomegalia Dolorosa: 10 Diagnósticos Diferenciais e Abordagem Clínica

Hepatomegalia dolorosa — fígado aumentado e doloroso na palpação — indica estiramento da cápsula de Glisson por inchaço rápido, inflamação ou congestão. Estreita o diagnóstico diferencial em comparação ao aumento não doloroso.

Principais Etiologias (Agrupadas por Mecanismo)

Categoria	Condições	Pistas-Chave
Hepatite viral aguda	HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV	Prodrome (fadiga, náusea), ALT/AST elevados >10× ULN, icterícia
Hepatite alcoólica	Ingestão recente pesada	AST:ALT >2, neutrofilia, febre, possível encefalopatia
Lesão hepática induzida por drogas (DILI)	Paracetamol, isoniazida, antibióticos, fitoterápicos	Relação temporal; escore de causalidade RUCAM; padrões variáveis
Hepatite autoimune	Predomínio feminino	IgG alta, autoanticorpos (ANA, SMA, LKM-1); responde a esteroides
Hepatopatia congestiva	Insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, insuficiência tricúspide	Início rápido com sobrecarga de fluidos; JVD, edema; AST/ALT modestamente elevados
Vascular	Budd-Chiari (trombose da veia hepática), síndrome obstrutiva sinusoidal	Dor abdominal aguda, ascite; US Doppler / TC venografia
Infiltrativo / armazenamento	Amiloidose, sarcoidose, doença de Gaucher, câncer metastático	Firme, geralmente não doloroso; mas infiltração aguda pode estirar a cápsula
Biliar	Colangite aguda, colangite biliar primária (PBC), colangite esclerosante	Febre, icterícia, ALP/GGT predominante; tríade de Charcot (colangite)
Abscesso	Piógeno (biliar, hematogênico), amebiano	Febre, dor RQ, leucocitose; imagem mostra lesão com realce de borda

Trabalho Inicial

LFTs (AST, ALT, ALP, GGT, bilirrubina, albumina, INR), hemograma, INR, sorologias virais, nível de paracetamol, ANA/SMA/LKM-1, IgG.
Ultrassom do abdômen superior (imagem de primeira linha): tamanho, ecogenicidade, fluxo vascular, árvore biliar, lesões.
TC/RM se US indeterminado ou suspeita vascular/infiltrativa.

Encaminhamento urgente para hepatologia/gastroenterologia para disfunção sintética grave (INR >1,5, encefalopatia), suspeita de Budd-Chiari ou etiologia não clara.