Efeitos da Deficiência de Insulina: Da Hiperglicemia à Cetoacidose Diabética

Consequências Sistêmicas da Falta de Insulina

A insulina é o principal hormônio anabólico; sua deficiência (absoluta em DM1, relativa em DM2 avançado) desencadeia caos catabólico.

Derrames Metabólicos

1. Hiperglicemia: captação prejudicada de glicose (músculo, gordura, fígado) + gliconeogênese/glicogenólise hepática sem controle.
2. Cetogênese: lipólise sem oposição → fluxo de AG para fígado → β-oxidação → corpos cetônicos (β-hidroxibutirato, acetoacetato).
3. Proteólise: degradação muscular → aminoácidos para gliconeogênese.
4. Diurese Osmótica: glicosúria → perda de água → desidratação → hipovolemia.
5. Mudanças Eletrolíticas: perda urinária de K⁺/Na⁺ + transcellular shifts → depleção de K⁺ corporal total (apesar de soro K⁺ normal/alto inicialmente).
6. Acidose: ácidos cetônicos consomem HCO₃⁻ → acidose metabólica com espaço aniónico (DCA).

Síndromes que Colocam em Risco a Vida

• DCA: Hiperglicemia >250 mg/dL, cetonemia, pH <7,3, bicarbonato <15. Predominante tipo 1.
• SHH: Hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), hiperosmolaridade, cetose mínima, alterações do estado mental. Predominante tipo 2.

Princípios de Tratamento

• Soros IV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl), infusão de insulina (0,1 U/kg/h), reposição de K⁺, tratar fator precipitante.
• Monitoramento próximo de glicemia, eletrólitos, pH, estado mental.