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Efeitos colaterais da Metoclopramida: comuns, graves, síndrome neuroléptica maligna e sinais extrapiramidais

Para que serve

Metoclopramida é um procinético e antiemético usado por curto prazo em:

• Gastroparesia diabética (neuropatia do nervo vago → esvaziamento gástrico lento).
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) — incompetência do esfíncter esofágico inferior.

Efeitos colaterais comuns (geralmente leves e transitórios)

• Insônia / sonolência
• Dor de cabeça
• Inquietação / agitação / agitação psicomotora
• Fadiga / exaustão
• Tontura / sensação de cabeça leve
• Diarreia / náusea
• Incontinência urinária / aumento da frequência urinária
• Alterações visuais

Efeitos colaterais graves (procure atendimento médico imediato)

• Depressão (incluindo ideação/conduta suicida)
• Convulsões
• Confusão mental / desorientação severa

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) — RARA, FATAL

Reação idiossincrática a antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida age no D2). Sinais:

• Rigidez muscular intensa ("roubo de engrenagem")
• Hipertermia (febre alta)
• Alteração do estado mental (confusão, estupor)
• Instabilidade autonômica: PA labil, taquicardia, arritmias
• Sudorese profusa
• Elevação de CK (creatina quinase), leucocitose

Tratamento: suporte intensivo, dantroleno, bromocriptina. Suspenda metoclopramida IMEDIATAMENTE.

Sinais Extrapiramidais (EPS) — COMUNS

Relacionados a bloqueio D2 no corpo estriado. Incluem:

• Distonia aguda (espasmos musculares, torcicolo, crise oculogira) — emergência
• Acatisia (inquietação interna insuportável, incapacidade de ficar parado)
• Parkinsonismo induzido (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso)
• Discinesia tardia (movimentos involuntários coreoatetóides, buco-linguais) — pode ser irreversível com uso prolongado

Mais frequentes em jovens, idosos, doses altas. Tratamento: benztropina, difenidramina, amantadina; reduzir/suspender metoclopramida.

Hepatotoxicidade

• Icterícia (pele/olhos amarelados)
• Elevação de transaminases (TGP, TGO) — detectada em exame de sangue.

Relate ao médico imediatamente.

Recomendações

• Use a menor dose eficaz pelo menor tempo possível (máx. 12 semanas segundo FDA).
• Evite em história de epilepsia, parkinsonismo, depressão, feocromocitoma.
• Informe todos os medicamentos (interação com antipsicóticos, opioides, sedativos).