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Tipos de Antitussígenos: Guia Completo de Formulações e Indicações

Antitussígenos (supressores da tosse) variam por via, princípio ativo e indicação. Escolha errada piora quadro (ex: suprimir tosse produtiva retém secreção → pneumonia). Guia para decisão informada.

Classificação por Forma Farmacêutica

1. Líquidos (Xaropes, Soluções, Gotas)

• OTC: Dextrometorfano (DM) — supressor central. Marcas: Benegrip, Vick 44, genéricos. Risco abuso (doses altas = efeitos dissociativos tipo PCP).
• Rx: Codeína, Folicodina — opioides supressores potentes. Sedação, constipação, dependência. Controlados.
• Vantagem: dose ajustável, absorção rápida, fácil pediátrica/idosos.

2. Cápsulas / Comprimidos / Sachês

• Mesmos ativos (DM, codeína) em forma sólida.
• Gel caps = absorção ligeiramente mais rápida.
• Combinados: supressor + expectorante + descongestionante + analgésico (ex: "multi-sintomas"). Risco: polifarmácia oculta, duplicação de dose.
• Mesmo potencial de abuso (DM, codeína).

3. Pastilhas / Lozenges

• Liberação prolongada na mucosa orofaríngea.
• Ativos: DM, benzocaína (anestésico), mentol, mel, própolis, ervas.
• Vantagem: ação local + estímulo salivação (lubrificação). Não engole.
• Ideal: tosse seca por irritação faríngea, uso diurno discreto.

4. Sprays Orofaríngeos

• Líquido pulverizado direto na faringe.
• Ativos: anestésicos (benzocaína, lidocaína), AINEs tópicos (benzidaína, flurbiprofeno), antissépticos.
• Vantagem: ação local rápida, dose baixa, sem efeito sistêmico significativo.
• Mirar na parede posterior da faringe (não na língua).

5. Alimentos Funcionais (Evidência Clínica)

• Mel: 2 colheres chá à noite → ↓ frequência/gravidade tosse noturna (estudo pediátrico). Seguro >1 ano.
• Chocolate/cacau 70%+: teobromina suprime tosse melhor que codeína em estudo (Imperial College). 1-2 quadradinhos.
• Abacaxi (bromelina): mucolítico natural.

Classificação por MECANISMO (Mais Importante que Forma)

Tipo	Mecanismo	Indicação	Exemplos	Cuidado
Supressores centrais	Agem no centro da tosse (bulbo)	Tosse seca, irritativa, improdutiva, noturna	Dextrometorfano, codeína, folicodina	Não use em tosse produtiva / asma / DPOC
Supressores periféricos	Anestésicos / dessensibilizam receptores vagais	Tosse por irritação laríngea/faríngea	Benzocaína, lidocaína, mentol	Efeito curto; mascaram sintoma
Expectorantes	↑ volume/secreção fluida → facilitam expectoração	Tosse produtiva, muco espesso	Guaifenesina, bromexina, ambroxol, acetilcisteína	Não suprimem tosse; ajudam limpar
Mucolíticos	Quebram polímeros de muco (ligações dissulfeto)	Muco espesso, pegajoso, bronquiectasia, FC	Acetilcisteína, carbocisteína, erdostina	Podem aumentar volume inicial de tosse

Regra de Ouro Clínica

• Tosse seca, irritativa, que impede sono → supressor central (DM 15-30mg/noite) + hidratação + umidificador
• Tosse com catarro → expectorante/mucolítico (guaifenesina 200-400mg 4-6h / acetilcisteína 600mg 2x/dia) + hidratação + fisioterapia respiratória. NÃO suprima.
• Tosse mista → expectorante dia / supressor noite (se sono prejudicado)

Sempre: trate a causa (rinite, refluxo, asma, infecção, IECA). Antitussígeno é sintomático, ponte temporária.