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Tontura e Fraqueza: Causas Comuns e Avaliação Clínica Sistemática

Tontura (tontura leve, vertigem, pré-síncope) e fraqueza (fadiga, força reduzida) são sintomas inespecíficos que frequentemente co-ocorrem. Uma abordagem sistemática ajuda a identificar a causa subjacente.

Principais Categorias Etiológicas

1. Cardiovascular

• Hipotensão ortostática (depleção de volume, medicamentos, falha autonômica)
• Arritmias (fibrilação atrial, bradicardia, taquicardia)
• Estrutural: estenose aórtica, HOCM, derrame pericárdico
• Insuficiência cardíaca (baixo débito)

2. Neurológica

• Vestibular: VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière, enxaqueca vestibular
• Central: AIT/AVC (circulação posterior), EM, degeneração cerebelar
• Neuropatia: Diabética, autonômica (intolerância ortostática)

3. Metabólica / Endócrina

• Hipoglicemia (medicamentos para diabetes, jejum, insulinoma)
• Anemia (ferro, B12, folato, doença crônica)
• Tireoide: hipo- ou hipertiroidismo
• Insuficiência adrenal (Doença de Addison)
• Desequilíbrios eletrolíticos: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺

4. Efeitos Colaterais de Medicamentos

• Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores
• Sedativos, opioides, gabapentinoides
• Antidepressivos, antipsicóticos
• Interações por polifarmácia

5. Outros

• Desidratação, exaustão pelo calor
• Ansiedade, pânico, hiperventilação
• Envenenamento por monóxido de carbono
• Síncope vasovagal

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Urgente

• Déficits neurológicos focais (fraqueza, formigamento, disartria, ataxia)
• Dor no peito, palpitações, dispneia
• Dor de cabeça intensa, rigidez de nuca
• Síncope com lesão ou sem prodrome
• Febre com tontura (sepse, meningite)
• Sangramento gastrointestinal (melena, hematóquezia)

Avaliação Inicial

• Sinais vitais ortostáticos (supino → em pé em 1 e 3 minutos)
• Hemograma, BMP, glicose, TSH, ECG
• Doppler de carótida se sopro; Holter se arritmia suspeita
• Manobra de Dix-Hallpike para VPPB
• Imagem (TC/RM) se sinais centrais presentes

A história — início, gatilhos, duração, sintomas associados — direciona testes focados.