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Epistaxe (Sangramento Nasal): Tratamento Caseiro, Quando Procurar Atendimento e Prevenção

Anatomia

90% surgem do plexo de Kiesselbach (septo anterior) — rica anastamose de 5 artérias. Sangramentos posteriores (plexo de Woodruff) são menos comuns, mais graves, frequentemente requerem tampão/embolização.

Gatilhos Comuns

• Ar seco (inverno, aquecimento interno)
• Coçar o nariz, trauma
• Rinite alérgica, infecção respiratória, sinusite
• Anticoagulantes, antiplaquetários, AINEs
• Esteroides nasais tópicos (técnica inadequada → irritação septal)
• Cocaína, inalantes
• Telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), coagulopatias

Manejo Caseiro (Epistaxe Anterior)

1. Sente-se, incline-se para a frente (evita engolir sangue → náusea/vômito).
2. Aperte a parte mole do nariz (apenas abaixo da ponte óssea) firmemente com polegar/indicador por 10–15 minutos continuamente. Observe o relógio.
3. Aplique gelo na ponte do nariz/testa (vasoconstrição).
4. Se o sangramento persistir: Oxymetazolina (Afrin) 2–3 borrifados no lado afetado, então repita a compressão por 10 min. (Limite: 3 dias para evitar efeito rebote).
5. Se ainda sangrando após 20–30 min total: Procure atendimento urgente/Pronto-Socorro.

O Que NÃO Fazer

• Inclinar a cabeça para trás (risco de aspiração).
• Tampar com tecido/algodão (a remoção perturba o coágulo).
• Asse o nariz ou se incline para frente por 24h após parar.
• Líquidos quentes, álcool, atividade extenuante por 24h.

Intervenções Médicas (Se as Medidas Caseiras Falharem)

• Vasoconstritor tópico + cautério (nitrato de prata, eletrocautério).
• Tampão anterior (Merocel, Rapid Rhino, gaze com vaselina) 24–72h.
• Tampão posterior (cateter de Foley, balão de epistaxe) — Pronto-Socorro/ORL.
• Ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina.
• Embolização (radiologia intervencionista).

Quando Procurar Atendimento

• Sangramento >20–30 min apesar de pressão adequada
• Grande volume (>1 copo), instabilidade hemodinâmica
• Recorrente (≥2/semana) ou bilateral
Em anticoagulantes/antiplaquetários com INR >3 ou plaquetas <50k
• Trauma facial associado, dor de cabeça, sintomas neurológicos
• Criança <2 anos (considerar corpo estranho, coagulopatia, abuso)

Prevenção

• Umidificador (30–50% umidade) especialmente no quarto.
• Gel/soro nasal salino 2–3×/dia (Ayr, NeilMed).
• Evite coçar o nariz; corte as unhas.
• Técnica adequada de spray nasal: aponte para longe do septo (em direção à parede lateral/turbinado).
• Gerencie rinite alérgica (corticosteroide intranasal corretamente).
• Revise medicamentos com o prescritor se recorrente.