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Litotripsia e Stents: Quando um Stent Ureteral é Necessário Após SWL?

Stents ureterais não são rotineiros após litotripsia por ondas de choque (SWL) mas são colocados seletivamente com base em fatores de risco para complicações pós-procedimento.

Indicações para Colocação de Stent Pós-SWL

• Grande carga de cálculo: >2 cm ou múltiplos cálculos → alta carga de fragmentos
• Cálculos ureterais distais: Fragmentos devem atravessar ureter distal estreito
• Obstrução / hidronefrose pré-existente
• Rim solitário / insuficiência renal
• Risco de infecção: Pré-stenting se ITU, bacteriúria ou cálculos de estruvita
• Variantes anatômicas: Obstrução UPJ, estenose ureteral, rim em ferradura
• Fatores do paciente: Anticoagulação, imunossupressão, gestação (rara), social (viagem, acesso)
• SWL falhado / sessões repetidas planejadas

Tempo do Stent

• Pré-stenting: 1–2 semanas antes do SWL (permite dilatação passiva, reduz edema). Comum para cálculos grandes/impactados.
• Pós-SWL: Na conclusão se carga de fragmentos alta ou preocupação intraoperatória
• Tardio: Se sintomas se desenvolverem (cólica, febre, obstrução)

Morbidade do Stent (Sintomas de Stent)

• Vazamento irritativo: frequência, urgência, disúria (80%+)
• Dor flank ao miccionar (refluxo vesicoureteral)
• Hematuria
• Impacto na qualidade de vida (pontuação USSQ)
• Tipicamente removido 1–2 semanas (fio) ou cistoscópicamente (4–6 semanas)

Alternativas ao Stent

• Cateter ureteral (curto prazo, 24–48h)
• Terapia médica expulsiva (MET): Tamsulosina 0,4mg diária — facilita passagem
• Sem stent se baixo risco: cálculo <1 cm, proximal, sem obstrução, função renal normal

Estrutura de Decisão

O urologista equilibra: fatores do cálculo (tamanho, localização, composição), fatores do paciente (anatomia, comorbidades, preferência) e protocolo institucional. A tomada de decisão compartilhada é essencial.